人工气道湿化

人工气道湿化•呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用。吸入气体的温化、湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。在呼吸困难、氧疗、机械通气等情况下过度通气丢失大量水分和吸入湿化不足的气体，易引起气道黏膜损伤。主要内容•气道湿化的重要性•气道湿化的概念•气道湿化的方法•湿化液的选择•判断湿化效果的标准•痰液的判断标准•呼吸机管路维护气道湿化的重要性•破坏气道纤毛和黏液腺•假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化•基膜破坏•气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性•细胞脱落•粘膜溃疡•气道损伤后反应性充血•最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。气道防护机制粘液纤毛转运系统纤毛纤毛细胞粘膜下腺移动的方向胶(粘液)水合层(溶胶)杯状细胞纤毛的运动•向前摆动(1-3)•伸展•与粘液接触•向前运动•回摆(4-8)•与粘液脱离•与溶胶层一道折回原来的位置•气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤缺乏湿度•增加感染危险•加重呼吸负担•小气道闭合•细胞损伤气道湿化的概念•气道湿化是指应用湿化器将溶液或水份散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使呼吸道能吸入含足够水份的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。气道湿化的方法•加热蒸汽加温加湿•雾化加湿•吸湿性冷凝湿化器—人工鼻•气道内直接滴注加湿•超声雾化加热蒸汽加温加湿•将无菌注射用水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体的加温、加湿的目的。•湿化效果受吸入气体的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。•吸入气体温度以32～35℃为宜，不应超过40℃，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗、严重的出现气道烧伤。雾化加湿•利用射流的原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道达到湿化的目的。产生的雾滴可沉积在较小的气道内产生较强的湿化作用。•使用呼吸机雾化时，雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际潮气量大于所调潮气量，长时间应用可出现过度通气。雾化加湿吸湿性冷凝湿化器—人工鼻•是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，其原理是将呼出气体中的热量及水分吸收，并用作吸入气体的加热湿化。减少呼吸道水分的丢失。吸湿性冷凝湿化器—人工鼻•人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。•但由于不额外提供热和水分，对脱水、分泌物粘稠病人禁用，气道阻力高的病人也不宜使用。气道内直接滴注加湿•通过向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化。•间断滴入量根据病人情况而定，一般间隔30~60分钟注入2~5ml，每日不少于200~250ml。•持续滴入使用微量泵，为4~6滴/分。•为传统的气道湿化方法，许多研究从不同角度证明，有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。湿化液的选择0.9%盐水等渗液体；对气道刺激性小；主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能；失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。0.45%盐水再浓缩后浓度接近生理盐水；对气道的刺激性比生理盐水小。注射用水低渗液体；为气道粘膜补充水分，保持气道粘膜-纤毛正常功能；主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。对气道刺激较大，若用量过多，可造成气道粘膜细胞水肿。2%碳酸氢钠其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果明显优于生理盐水。药用湿化液沐舒坦混合液—溶解分泌物，促进排痰；麻黄素混合液—适用于气道出血；表皮细胞生长因子—为生长于人体内的多肽生长因子，在湿化液中加入后可促进气道黏膜及肺泡上皮修复，减少中性粒细胞渗透，显著缩短了气道修复的时间。判断湿化效果的标准•湿化满意•湿化过度•湿化不足判断湿化效果的标准湿化满意•痰液稀薄，能顺利吸出或咳出•导管内无痰栓•听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音•呼吸通畅，病人安静判断湿化效果的标准湿化过度•痰液过度稀薄，需不断吸引•听诊气管内大量痰鸣音•病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗•可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。判断湿化效果的标准湿化不足•痰液粘稠，不易吸出或咳出•听诊气管内有干鸣音•导管内可形成痰痂•病人可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。痰液的判断标准•Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。•Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁上滞留，但易被水冲洗干净。•Ⅲ度（重度粘痰）：痰液粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液，不易被水冲洗干净。呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护呼吸机管路维护