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第十一章理血剂一、定义：（理血药、调血、血分病证）二、立法：《内经》：“血实者宜决之”；“定其血气，各守其乡”。三、作用—调血1、活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2、止血，制止出血，使血归经。四、主治—血分病（明确范围）血热证:血寒证:血虚证:血溢证:血瘀证:五、分类：1、活血祛瘀—瘀血证特点：A、疼痛B、包块C、瘀斑D、舌脉代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤—复元活血汤、桂枝茯苓丸—失笑散、鳖甲煎丸2、止血—全身各部位的出血证—咳、咯、吐衄、便尿、崩漏、外伤。代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤—槐花散、咳血方六、使用注意：1、辨证求因，准确选用理血方。2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。A、性缓力小B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。桃核承气汤一、组方：1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。二、主治—下焦蓄血证1、含义2、病机：瘀热相结，上扰心神。3、主症：少腹急结，其人如狂，小便自利，舌紫暗，脉沉实（夜热，闭经，痛经）。4、症状说明三、方解1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄热）2、配伍桃仁：破血祛瘀大黄：攻下瘀热破泄同用—君桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄热通便，助大黄攻下臣甘草：调和护胃，缓峻烈之性—使3、说明：为何用逐瘀泄热法？四、临床应用：1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的病证，必实证。2、使用注意：A、孕妇慎用B、表证未解，当先解表。血府逐瘀汤《医林改错》一、关于血府二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗三、作用特点：1、专于肝经，长于胸中。2、重在活血，佐以行气。3、祛瘀不伤血，行气不耗气。2020/4/11方剂学四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证血瘀气滞清阳不升头痛血瘀内阻胸胸痛，痛有定处，舌质暗红，舌边瘀斑，脉沉涩胃胃失和降呕、呃血瘀化热入暮发热急躁易怒心失所养心悸、失眠2020/4/11方剂学1、病机：血瘀胸中，气机受阻。2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。3、关于原方主治19种病证的理解。①王氏认为均与血府瘀血有关。②临床注意寻找瘀血征象2020/4/11方剂学五、配伍桃、红、归赤、芎、膝活血祛瘀生地（合当归）：养阴血柴胡：疏肝理气桔梗枳壳载药上行，宽胸行气甘草：调和六、临床应用1、范围原则—凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。2020/4/11方剂学通窍活血汤血腑逐瘀汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤共性川芎、桃仁红花、当归活血祛瘀止痛个性组成麝香、老葱柴胡、桔梗香附、乌药小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通窍活血行气行气止痛温经止痛祛风通络部位头面胸部上腹部少腹部躯干四肢症状头痛，痛有定处胸痛，痛处不移痞块疼痛，拒按少腹积块，宫寒不孕全身四肢痹痛补阳还五汤《医林改错》一、组成：黄芪4两、归尾2钱、赤芍钱半、地龙1钱、川芎1钱，红花1钱，桃仁1钱。1、黄芪桃红芎归地芍2、重用黄芪（生）轻用行血3、黄芪5倍于行血总量二、主治—中风(或中风后遗症)1、含义2、证型—气虚血瘀证3、病机—元气亏虚、鼓动无力、血行过缓、脉络瘀阻。4、主症—苔白、脉缓甚遗尿而见中风后遗症。三、方解：1、作用特点—重在补气，佐以活血通络。2、配伍：黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行—------君归尾：活血兼养，使化瘀不伤血———------臣川芎、赤勺、桃仁红花、地龙助归尾加速血行——佐3、说明①补气为何不首选人参？②行血药的选药原则。③配伍特点。四、临床应用：2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。4、使用注意：①久服缓治，坚持疗程。②必须神志清醒，体温正常。③痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。温经汤《金匮》一、组成：二、主治：1.月经不调—提前、推后、数行崩漏、痛经、闭经2.久不受孕(继发性子宫发育不良)冲任虚寒.瘀血阻滞经来有块，色紫而淡小腹冷痛，伴月经不调脉迟细说明：①病理3个字—虚寒瘀。②推后—多寒重。③痛经闭经—多瘀重或寒重。④提前、数行、崩漏—多虚显。⑤唇口干燥，手足心热，傍晚发热—兼证—阴虚瘀热。三、方解：1、作用—调经之要方—温经散寒，养血祛瘀。2、配伍：萸、桂、归、芎—温经散寒，通利血脉胶、芍、麦（归）—滋养阴血（重养血）丹皮（归、芎）—活血祛瘀、调经退瘀热参、草、姜,夏—益气和胃、以助祛瘀调经3、说明—为何益气和胃？四、临床应用：1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。3、加减：①推后—重吴萸、桂枝、加茴香。②提前或数行—重阿胶加熟地。③痛经闭经—重归芎加玄胡、牛膝。④伴发热唇口干燥—重丹皮加生地。⑤不孕症—加紫石英、艾叶。生化汤《傅青主女科》一、组成：当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、炮姜5分、炙草5分。重用当归—15至30克，轻用炮姜—2克。生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。二、用法：1、原方—黄酒、童便各半煎服。2、现代—多水煎，或加黄酒煎服。三、声誉—产后之良方、要方。1、中医—产后多虚、多寒、多瘀—本方温补行。2、现代①调节子宫收缩复位，减少腹痛。②加速血液循环，防止产褥感染。③促进乳汁分泌。四、问题—是否产后必用方、通用方？1、全方药性偏温—归芎姜草酒—性温2、作用补泻兼备—补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部—也有瘀热实证。五、主治—恶露不行1、含义。2、证型—血虚寒凝，瘀血阻滞证。3、主症—产后恶露不下,小腹冷痛,脉弦细迟。2020/4/11方剂学六、治法：虚养瘀活活血化瘀寒温养血温经七、方解：重用当归养血活血，祛瘀生新养川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜温经散寒温甘草调和诸药活六、临床应用：1、原则—凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以瘀阻有寒为原则。2、现代—胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹中。3、加减：①多配合益母草同用。②瘀痛剧烈—加五灵脂、蒲黄。③冷痛甚—加桂枝、吴萸。④乳房胀痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滞实热不宜。十灰散《十药神书》一、组成：二、作用特点—凉止力强，且降火收涩。大、小蓟、茜根、荷叶侧柏叶、白茅根凉血止血大黄、栀子—泻火、导热下行丹皮（含大黄）—凉血行瘀棕榈皮—收涩止血三、主治—血热妄行的上部出血2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代：①支扩咯血—白及、三七。②肺TB咳血—白及、百部、旱莲草。③消化道呕血—配合大黄粉。撒末止刀伤出血④外伤出血吹鼻止血1、病机：火气上冲，迫血妄行。四、方名—掌握用法十药烧灰存性，研细末，每用15克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。为何烧灰便于急用—出血要急速治标收涩性强—利于止血治标五、剂型：汤剂散剂凉止、收涩重凉止—血热甚者重收涩—应急治标小蓟饮子《济生方》一、组成：1、君药为小蓟—故名2、导赤散的加味方。3、炒蒲黄。二、主治—血淋1、含义2、证型3、病机4、主症三、方解1、治法—凉血止血、利尿通淋。2、配伍。3、说明—为何佐以化瘀？小蓟：凉血止血，且利尿通淋————君藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀———臣当归：养血和血、引血归经炙草：调和药性——————————使栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋佐四、临床应用：1、原则：阳证、实证2、现代：急性泌尿系结石和感染。3、加减：①淋重-----加萹蓄、瞿麦。②血多-----加大蓟、白茅根。③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。④结石-----加金钱草、海金沙、鸡内金。黄土汤《金匮》一、组成：关于灶心土：1、药量2、代用品二、用法：1、阿胶烊服2、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治—脾阳亏虚，脾不统血证。1、病机：阳虚失统，阴血耗损。2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。四、方解：1、治法—温阳健脾，养血止血。2、配伍：灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾—君附子白术性温，温阳健脾，复统血之功———臣阿胶生地甘寒，养阴血，制术附温燥伤血黄芩：苦寒①止血②制术附温燥动血佐甘草：甘温，调和药性并助补中—————使3、配伍特点。寒热并用；标本兼顾；刚柔相济。五、临床应用：1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。2、原则：重在虚寒。3、加减：①气虚重②血多③便溏4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。六：方剂比较：槐花散黄土汤便血阳热实证—舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊—清肠止血阴寒虚证—舌淡苔白，脉沉细无力，便血暗淡清稀—温中健脾，收涩止血。黄土汤理中丸温中健脾统血阳虚失血证重收涩治标养血:本虚标急证专于温阳健脾治本:本虚标缓证复习思考题：分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？2020/4/11方剂学李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.2020/4/11方剂学肾水不足,虚火上越,火不归宅滋水养阴,引火归原八味地黄丸加牛膝、麦冬2020/4/11方剂学朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。2020/4/11方剂学以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减，再用木香和中丸加丁香治之，十日而愈。2020/4/11方剂学1、第一部由政府组织编写的方书是2、方剂分类中的“十剂”是指。3、治法与方剂的关系是。4、被称之为“辛凉轻剂”的代表方是___________。5、清营汤中体现“透热转气法”的药物是。6、炙甘草中用量最重的药物是。7、体现“阴中求阳”法的代表方是。8、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是。9、具有补气活血通络功效的方剂是。2020/4/11方剂学1、被称为“方书之祖”的方书是。2、方剂分类中的“七方”是指。3、佐药分为佐助药、三种。4、被称之为“辛凉平剂”的代表方是___________。5、治疗少阳阳明合病的代表方是。6、主治大头瘟的代表方是。7、体现“三补三泻”的代表方是。2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学