呼吸机常见模式及参数设置

呼吸机常见模式及参数设置间歇正压通气（IPPV）•间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。•优点•可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。•缺点•可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。•辅助/控制通气(A/C)•辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。同步间歇指令通气（SIMV）•同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。优点1.是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担，减少气道压力损失缺点SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察双水平气道内正压(BiPAP)•双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。•优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。呼吸机的参数1.时间参数2.容量参数3.压力参数时间参数•呼吸频率(f)•吸呼比(I/E）•吸气时间Ti(s)-----、呼气时间Te(s)•屏气时间TP(s)-----是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。容量参数•分钟通气量(MinuteVolume，MV)—•潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE•吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比•叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)•流量触发灵敏度(Trigger，L/min)，只用于辅助通气和自主呼吸模式。•压力参数•吸气压力水平(Pi)•吸气末正压（Pplateau)•呼气末正压(PEEP)•平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)•压力触发灵敏度(PT)当选择压力触发时，气道中的压力降至操作者设定的压力灵敏度值时，就开始一个病人触发的呼吸过程呼吸机参数设置•潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时6----8ml/idealkg-，儿童5~6ml/kg。小孩要把窒息通气更改，潮气量小于450，如果窒息机子自动充气150易把肺冲破•呼吸频率（RR）：12－18次/分，儿童16~25次/分婴儿F..25--35次。调节F时要把呼吸比调成1：2•每分通气量＝呼吸频率×潮气量正常成人约为6－9L•吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50%~60%，如超过60%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP（呼气末正压通气）。复苏时可用纯氧。•吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右•阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。•吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E，甚至采用反比通气。触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。•吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15¡ª25次／min、6¡ª12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。呼气末正压（PEEP）目的：•增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。一般在10cmH2O左右，多数病人使用4~6cmH2O。粉红色泡沫痰，PEEP调大2—14.慢性阻塞性，PEEP调小机械通气¡ª监测•监护仪：HR、BP、RR、SpO2呼吸机：监护面板上的实际VT、f、气道压、分钟通气量等血气分析：PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO21、气道高压原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。2、气道低压原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。3、低潮气量原因：a、低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。b、低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。4、低分钟通气量原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。5、高分钟通气量原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。6、呼吸反比原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。处理增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。7、窒息原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C模式；检查气道漏气情况。8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸气囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用。