第六章-围术期病人的护理

第六章围术期病人的护理围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后这段相连续的时间。围手术期护理就是指术前，术中和术后整个诊治时间对病人的护理。协助病人建立良好的心理状态，提高对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。围手术期的护理同手术技术一样是手术治疗成功的关键。第一节手术前病人的护理从病人确定手术治疗至进入手术室。护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，保证手术的顺利进行。护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况一般资料年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况差：婴儿、老人好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物补给＜30g/L静脉补给为主身体状况现病史健康史用药史月经史药物过敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物了解手术的原因、症状和体征手术的分类手术时限择期手术限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术9按手术期限手术类型急诊手术限期手术择期手术术前需要在最短时间内进行必要的准备。例如脾破裂大出血。尽可能短的时间内作好充分的术前准备。例如各种恶性肿瘤根治术。应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术及腹股沟疝修补术。心理-社会状况评估原因和程度原因：1.对手术效果的担忧，怕麻醉和手术意外以及影响预后；2.对家庭和医疗费用的担心；3.医护人员的形象：态度、熟练程度；4.被误诊误治、术后并发症常见表现：失眠、食欲减退、尿频、呼吸脉搏加快，手发凉、行为被动、情绪激动。程度：一般来说，术前的焦虑属于正常现象，轻度的焦虑反映了病人的心理适应功能，而重度的焦虑和恐惧可减低机体的免疫功能，增加术后并发症的机会。辅助检查实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等护理诊断焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。护理措施（一）心理护理（二）饮食准备（三）术前常规准备（四）输血和补液（五）手术日晨护理（六）急症病人准备✔✔✔✔护理措施一、心理护理o态度亲切和蔼，取得病人的信任，使病人有安全感。o加强交流沟通（通俗易懂），建立良好护患关系，鼓励病人说出心理感受。o讲解疾病及手术治疗相关知识，解释手术和麻醉的重要性和安全性。o例举成功病例、现身说法，增加病人战胜疾病的信心。o及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导o恶性肿瘤，注意保护性的医疗。•呼吸道准备•胃肠道准备•手术区皮肤准备•配血及药物过敏试验•手术日晨护理（三）术前常规准备1.呼吸道准备掌握哦吸烟病人术前2周应戒烟痰液粘稠者雾化吸入训练病人深呼吸、有效咳嗽肺部感染者控制感染腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸。有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。2、胃肠道准备饮食：手术前12小时禁食，4小时禁水，防窒息或吸入性肺炎;留置胃管（消化道手术）幽门梗阻术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减轻胃粘膜充血水肿。灌肠：急症手术不灌肠；结肠或直肠手术：局部清洁杀菌。a.术前3天口服肠道不吸收的抗生素。（防术中及术后污染）b.术前3天流质饮食，服缓泻剂。（减少粪便，保持肠道清洁）c.术前晚及术日晨清洁灌肠。（彻底消除结肠内粪便）床上排便练习排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。手术区皮肤准备（备皮）预防切口感染的重要环节目的：以减少细菌的种类和数目，预防切口感染。时间：皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好；择期和限期手术一般于手术前24小时内备皮；骨科连续三天；若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备（备皮）预防切口感染的重要环节操作步骤：剃除毛发、清洁皮肤。操作：解说→遮挡→铺单→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净注意：防剃破（以防细菌侵入导致感染）、注意保暖，防感冒、近手术日执行，最好术日晨。剃毛刀片应锐利；温肥皂水润肤；绷紧皮肤，不可逆行，剃毛后检查，腹部手术清洁脐部。一般皮肤准备范围？术区皮肤准备的范围•腹部手术：？•四肢手术：包括以切口为中心上下各20cm以上范围的患肢或整个患肢。•胃肠道准备•呼吸道准备•手术区皮肤准备•配血及药物过敏试验•手术日晨护理（三）术前常规准备（五）术日晨的护理内容•监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等），考虑是否延期手术。•术前置管（尿管、胃管等）。•术区皮肤准备。•取下假牙（义齿）、眼镜、发夹、首饰等。•术前30min用药。•准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、药品等）（六）急症手术准备立即禁食、禁饮，皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。交叉配血试验、备血。术前用药。术前不灌肠，不用泻药。特殊准备营养不良心脏病糖尿病ALB:30-35g/L应食补，＜30g/L静脉补充白蛋白。高血压：控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋严密监测结果变化第三节手术后病人的护理手术后期？第三节手术后病人的护理手术后期是指从病人离开手术室开始到痊愈出院的一段时间的护理。手术的创伤可导致病人抵抗力低下，术后禁食，切口疼痛和应激反应等都会加重病人的生理和心理负担，不仅影响伤口的愈合和康复过程，而且可导致各种并发症的发生。手术后护理的重点①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③促进伤口愈合，预防并发症的发生。第三节手术后病人的护理【护理评估】向手术室的护理人员了解麻醉和手术方法，术中生命体征是否平稳，手术经过是否顺利；术中输液、输血及用药情况，安置何种引流管及安放部位、作用等；有无需要立即执行的医嘱或需要特别注意的问题等。1.麻醉及手术情况第三节手术后病人的护理【护理评估】（1）系统评估：应对病人全身各个系统进行全面的观察，包括意识（有无清醒及清醒的程度）、生命体征、排尿功能、肠蠕动、肢体活动能力、水电解质和酸碱平衡等。（2）切口情况：观察切口有无渗血、渗液、疼痛、感染征象等。（3）引流情况：检查是否通畅、引流液的性质和量等。（4）术后不适？（5）有无术后并发症的发生。2.身体状况例术后护理记录单患者XX，于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，于11：30安返病房。术中输红细胞悬液2单位，血浆200ml，无反应。伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压通畅，胸腔闭式引流通畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清。予持续吸氧、心电监护，遵医嘱给予止血、抗炎、补液等治疗，续观病情变化。签名：第三节手术后病人的护理【护理评估】手术后病人在一定程度上有暂时性的解脱，但又会面临新的问题，也会出现焦虑紧张甚至恐惧的心理。如（1）自我形象的紊乱：失去部分肢体或身体外观的改变；（2）术后切口疼痛、生活不能自理及术后并发症的发生或恢复过程不顺利；（3）担心不良的病理检查结果，疾病的预后或危机生命等；（4）担心医疗费用等。3.心理、社会状况第三节手术后病人的护理【护理问题】1.舒适的改变：疼痛、呕吐、腹胀与手术创伤反应、卧床等有关。2.有感染的危险与手术创伤、术后置各种引流管有关。3.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、手术创伤有关。4.焦虑与恶性诊断、身体形象改变和生活方式改变等有关。5.知识缺乏缺乏术后治疗、护理和康复等方面的知识。6.潜在并发症术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、深静脉血栓形成等。第三节手术后病人的护理【护理措施】手术结束后，一般中、小手术病人可送回病房，搬运病人时要平稳，动作要轻柔，协调一致。防止过大体位变动，妥善保护切口敷料和携带的各种导管。与手术室巡回护士、麻醉医师做好交接工作，了解术中情况及术后应注意的问题。注意保暖；遵医嘱予以吸氧→病人的搬运第三节手术后病人的护理【护理措施】（一）观察病情应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每1～2小时测量并记录1次；大手术术后每15～30分钟测量并记录1次，病情平稳后每1～2小时记录1次；一般术后病人可每4小时测量并记录1次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。第三节手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理1.体位安置？应根据麻醉方法，手术部位及要求安置体位。（1）全麻未清醒病人→（2）腰麻→（3）休克→（4）颅脑手术后→去枕平卧，头偏向一侧。（防止？）清醒和血压平稳者去枕平卧6--8小时（防止？）头高斜坡卧位（床头抬高15-30°）中凹卧位1.体位安置？（5）颈、胸、腹部手术后→颈部：有利于静脉的回流（血液循环）可减少局部出血；胸部：1.有利于呼吸2.有利于引流腹部：使渗血渗液流至盆腔1.减少炎症扩散和毒素的吸收2.防止膈下脓肿3.减轻腹壁切口张力（减轻疼痛，有利于伤口愈合）4.有利于引流第三节手术后病人的护理【护理措施】半坐卧位清醒和血压平稳者盆腔腹膜抗感染能力强而吸收能力弱（二）一般护理2.饮食护理（1）非胃肠道手术：局麻或小手术：不限制饮食；椎管内阻滞术后：6小时无恶心、呕吐，可进少量流质；全麻术后：麻醉清醒和麻醉作用消失后给于流质饮食，逐渐改为半流质、普通饮食。（2）胃肠道手术：一般禁食2～3日，待肠道功能恢复、肛门排气、拔出胃管后开始进流质饮食，早期应避免牛奶、豆类等产气食物。酌情改为半流质、直至普通饮食。术后禁食期间，遵医嘱由静脉补充营养。第三节手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理3.切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，是否脱落；切口有无感染征象等，防止病人抓脱敷料。必要时给予更换、重新包扎固定，注意无菌操作。拆线时间：第三节手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理头面颈部：术后4-5天拆线。下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天减张缝线：14天4.引流管护理手术后引流管其共性的护理为：①妥善固定；②保持通畅，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗；③观察引流液的性质和量，并准确记录；④预防感染，严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋；⑤正确拔管，应掌握各类引流管的拔除指征、时间和方法，在适当的时候协助医生拔管。第三节手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理5.术后活动对无禁忌者，应尽早活动，以促进机体各系统、器官功能的恢复。向病人讲解早期活动的优点早期活动的优点：①呼吸系统：增加肺通气量，预防肺部并发症；②循环系统：促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成；③消化系统：促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠粘连；④泌尿系统：促进排尿功能恢复，防止尿潴留和尿路感染。第三节手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理5.术后活动循序渐进根据病人的身体状况决定活动的强度和范围。（1）床上活动：手术当日可进行床上活动。（2）下床活动：协助病人床边坐几分钟，随后扶病人在地上走几步，观察病人面色、呼吸和脉搏，并询问其感受，若无不适，可逐渐增加活动时间和活动量。注意：对休克、心力衰竭、严重感染等病情危重、极度衰弱者及肝或肾部分切除者或疝修补术，应以卧床休息或被动床上活动为主，不宜早期下床活动。第三节手术后病人的护理【护理措施】（二）一般护理1.切口疼痛特点：24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理：①解释疼痛原因及持续的时间；②评估③指导保护：妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位；放松、分散注意力；药物止痛。第三节手术后病人的护理【护理措施】（四）常见不适的护理2.发热发热是术后最常见症状。