婚介所登记表

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资源描述

佳缘婚恋会员个人资料登记表会员编号:会员级别:验证人(签字):姓名性别民族会员照片出生年月属相年龄学历(打√)本科以上□本科□大专□中专□高中□初中□小学□未上学□身高(米)体重(斤)职业现住址出生地联系电话手机:家庭电话:月收入(打√)1000以下□1000-2500□2500-4000□4000-5500□5500-10000□10000以上□生活条件(打√)独立婚房□和父母同住□租房裸婚□两边住□露宿街头找有房族□身体状况(打√)健康□良好□一般□重大经济负担有□无□婚姻状况(打√)未婚□离异□丧偶□烟、酒(打√)抽烟□喝酒□子女现况儿子()人;女儿()人;对方抚养□子女已成家□子女已独立□自带□备注我所提交的个人资料是真实无误的,若有虚假所造成的一切后果,我愿意承担责任。保证人:(签字)填表日期:年月日郑重声明:佳缘婚恋将严格保密您的姓名、现住址、联系方式及工作单位。

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