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食道癌放疗的汇报交流北京协和医院放疗科协和医院食道癌的放疗1999年～2006年：339例术后放疗：283例单纯放疗：56例晚期姑息：49例未完成治疗：28例协和医院食道癌放疗2002年以前：个人随意性强，没有统一治疗2003年起：适当有些规矩，但不规范没有系统总结过，没有结论希望学习，按照规范实行协和医院食道癌……术后放疗依据：手术记录病理：淋巴结分化程度外侵情况：T术前食道造影病人一般情况协和医院食道癌……术后放疗协和医院食道癌……术后放疗食管癌淋巴结转移率病变部位锁骨上淋巴结（%）纵隔淋巴结（%）隔下淋巴结（%）上段6-46.356.1-759-40中段6-3553-5525-46下段4-3838-5242-74.1协和医院食道癌……术后放疗T分期与淋巴结转移率的关系T1b31－56％T258－78％T374－81％T483－100％协和医院食道癌……术后放疗没有淋巴结转移没有外侵：不放疗没有淋巴结转移侵至外膜：局部放疗，没有照射淋巴引流区有淋巴结转移：中上段：中上纵膈＋双锁骨上区中段，下段：全纵膈＋胃左协和医院食道癌……术后放疗照射技术：6MV-X射线等中心；分三个阶段照射第一个阶段：Dt3600~3800cGy，前后野照射第二个阶段：Dt1200~1400cGy斜野和水平野照射第三个阶段：Dt1000cGy缩野到重点区域协和医院食道癌……术后放疗缺点：常规放疗病人多三维适形计划少多数病人剂量50Gy没有同步化疗协和医院食道癌……单纯放疗依据：CT食道造影病理一般情况协和医院食道癌……单纯放疗三维适形放疗稍多上段：病灶区＋锁骨上区中段：局部＋上下3厘米下段：局部＋适当边缘大部分没有预防照射淋巴引流区2006年后的计划GTV：根据食道造影、胃镜及CT图像显示的可见肿瘤范围为GTV，并包括原发病灶周围肿大淋巴结CTV1：包括GTV、GTV可能侵犯的周围结构、病变上下3-5cm食道及预防照射的淋巴结引流区（食管旁，双侧锁骨上区，纵隔内2、4、5、7区）CTV2：胃左、贲门周围淋巴结区PTV：CTV1及CTV2基础上外放0.5cm放射治疗原则CTV1、CTV2处方剂量50Gy，常规分割GTV处方剂量60-70Gy放疗期间根据治疗计划设计的情况，需进行改野或分野照射，保证正常组织在耐受剂量范围内放疗40-50Gy时，进行影像学检查，评估病灶变化，及时修改照射范围，并可考虑超分割治疗忧虑与困惑能否实现：病人耐受？治疗具体技术问题：体位，分野，剂量化疗的干扰谢谢！