体温的观察与护理

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1一、了解正常体温及生理变化二、掌握异常体温的评估及护理三、掌握体温的测量方法及注意事项学习目标体温呼吸血压脉搏2.pulse4.bloodpressure1.bodytemperature3.respiration生命体征(vitalsigns):是体温、脉搏、呼吸、血压的总称,是维持生命的基本征候,是衡量机体身心状况的可靠指标。体温是,指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度,其特点是相对稳定且较皮肤温度高。第一节体温的评估与护理体温是怎样形成的?体温怎样能处于恒定?体温是怎样调节的?一、正常体温的生理变化相关知识(一)体温的形成体温:也称体核温度,是指身体内部胸腔、腹腔、和中枢神经的温度。由下丘脑体温调节中枢调节,维持产热与散热的动态平衡。产热散热糖、脂肪、蛋白质热能50%转化营养物质(糖、脂肪、蛋白质)释放能量产热1.产热(人体以化学方式散热)增加产热因素产热主要是由于人体新陈代谢和骨骼肌运动产生。(二)产热与散热相关知识a.交感N兴奋→代谢率上升b.甲状腺激素→代谢率上升c.骨骼肌运动:寒冷环境中→寒战→产热体温升高氧化分解散热部位:是皮肤(70%)、呼吸(29%)、排泄(1%)2.散热1)辐射(radiation):在低温环境中的主要散热方式2)传导(conduction):量取决于所接触物体的导热性能。相关知识人体以物理方式散热3)蒸发(evaporation):在环境温度高于人体皮肤温度时的主要散热方式。4)对流(convection):受气体或液体流动速度的影响(三)体温调节1)外周温度感受器游离的神经末梢,分布于皮肤、粘膜和内脏中。2)中枢温度感受器:下丘脑下丘脑、脑干网状结构、脊髓,包括热敏神经元和冷敏神经元。视前区-下丘脑前部1.温度感受器2.体温调节中枢1.正常体温(四)正常体温及生理变化部位平均温度正常范围口温37.0℃(98.6°F)(36.3~37.2,97.3~99.0°F)肛温37.5℃(99.5°F)腋温36.5℃(97.7°F)(36.5~37.7,97.7~99.9°F)(36.0~37.0,96.8~98.6°F)°F=℃×9/5+32℃=(°F-32)×5/92.生理变化:体温波动0.5~1℃内1)昼夜:2~6时最低,13~18时最高2)年龄:婴幼儿>成年>老年3)性别:女性>男性。女性排卵后>排卵前4)运动、进食后体温升高5)其他:环境、情绪、药物二、异常体温的评估及护理(一)体温过高指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移,产热增加,散热减少,导致体温超过正常范围。腋温超过37℃或口温超37.5℃,一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。原因:感染性发热与非感染性发热体温过高(hperthermiafeverpyrexia):分为四种:(以口温为标准)发热临床分级低热37.5~37.9℃中热38.0~38.9℃高热39.0~40.9℃超高热41℃人体最高耐热为40.6—41.4℃,高达43℃则很少存活,直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤发热过程及表现②高热持续期③体温下降期分为三个阶段①体温上升期特点表现产热>散热,体温上升。皮肤苍白、干燥无汗,畏寒、寒战产热≈散热,体温维持在较高水平面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕,食欲减退、全身不适、软弱无力散热>产热,体温下降。大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱常见热型稽留热continuedfever特点:T持续在39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃常见病:急性传染病如:伤寒肺炎球菌性肺炎发热热型驰张热Remittentfever特点:高温在39℃以上24h波动范围超过1℃以上最低T仍高于正常常见病:败血症、风湿热、化脓性感染热型间歇热Intermittentfever特点:高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天常见病:见于疟疾热型不规则热Irregularfever特点:发热无规律持续时间不定常见病:流行性感冒、癌性发热病情观察发热护理措施①测量体温:高热病人每4h测T一次,T恢复正常3d后改为每日1次或2次。物理降温30min后测T1次,②观察:P、R、BP,伴随症状,发热的原因及治疗效果观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。发热采取药物和物理降温较好的是物理降温:冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施30min后应测量体温护理措施降温护理措施补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐多饮水,每日3000ml必要时按医嘱静脉补液护理措施促进舒适①休息,减少消耗,高热者卧床休息。②口腔护理:唾液分泌减少,抵抗力差,易发生口腔感染,保持口腔清洁。③皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥;防压疮。心理护理经常探视病人,耐心解释、安慰。异常体温(二)体温过低hypothermia体温过低:体温低于正常范围体温不升:T35℃散热过多:低温环境产热减少:全身衰竭危重病人体温调节中枢受损:颅脑外伤、麻醉药、败血症等4.临床表现发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷3.临床分级重度中度轻度致死温度32~35℃30~32℃<30℃瞳孔散大,对光反射消失。23~25℃护理措施实施1.密切观察病情变化:监测生命体征每小时1次2.保暖:添加衣服、新生儿置暖箱3.中、热饮4.提高室温22~24℃。5.病因治疗6.积极指导三、测量体温③可弃式体温计:化学指示点,以最后变蓝色点1.体温计的种类与构造①水银体温计:腋表、口表、肛表②电子体温计:电子感温探头Kindsofthermometer电子体温计感温胶片可弃式体温计红外线感应式体温计①口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。②肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。水银槽(区别)水银体温计③腋表:盛水银端长而扁。消毒方法有二种将体温表浸泡在消毒中,使用前清水洗净擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。•体温计消毒与检查(1)体温计消毒法方法一:病人单独用方法二:病室集体消毒常用消毒液:70%酒精、1:20084消毒液、0.5%过氧乙酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。(2)体温计的检查法甩表至35℃以下→同时放入已测温的40℃以下的水中→3分钟后取出,读数→误差在0.2℃或以上,水银柱有裂痕者,均不能使用。3.体温测量方法1)目的2)操作前准备(1)评估患者并解释(2)患者准备(3)护士自身准备(4)用物准备3)操作步骤(1)口腔温度的测量法(2)腋下温度的测量法(3)肛温的测量法4)注意事项总结正常体温:正常值、生理变化体温异常体温发热:概念、分度、热程、热型、护理体温过低:概念、护理体温的测量:体温计的种类和构造体温计的消毒、检查谢谢大家!

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