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支气管哮喘的护理呼吸内科2015-2李丽概述国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。讲课内容•定义•发病机制•诱因•临床表现•发病特征•并发症•体征•辅助检查•治疗原则•病例介绍•护理诊断•护理措施定义支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。发病机制速发型和迟发型哮喘发生均与气道的变应性有关。在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，有肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子使支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。诱因1.吸入过敏原如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛、屑，臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。2.感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染（尤其是病毒感染）有关。诱因3.饮食引起过敏最常见的食物有鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。4.气候变化当气温、湿度、气压和空气中的离子等改变时可诱发哮喘，在寒冷季节吸入过冷空气或秋冬气候突然转变可引起哮喘发作。诱因5.药物最常见的药物有阿司匹林、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗生素（如青霉素、磺胺类）等。碘造影剂、各种蛋白制剂或血清制剂也可诱发哮喘。诱因6.精神因素患者情绪激动、紧张不安等可促使哮喘发作。7.运动约70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发或加重哮喘。诱因8.职业职业性哮喘有典型的发病周期。如接触刺激性气体、化学物质、工业有机尘等职业致敏原可诱发支气管哮喘发作，脱离环境后症状减轻或消失。临床表现主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。发病特征①发作性:遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在秋冬季节发作或加重。④可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。并发症哮喘发作时可发生自发性气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭或肺不张。长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺气肿和肺源性心脏病。体征发作时两肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状和体征。辅助检查1.血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞和中性粒细胞比例增高。2.动脉血气分析发作时可有不同程度的PaO2降低。重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。辅助检查3.X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。4.肺功能检查发作时可有用力肺活量（VC）降低，功能残气量、残气量、肺总量增加，残气/肺总量，比值增高。辅助检查5.痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及粘液栓；并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。治疗原则消除病因控制急性发作巩固治疗改善肺功能防止复发提高病人的生活质量病例介绍患者女性，68岁，因“反复咳嗽、气促3个月”于2008年2月26日9Am步行入院。主诉：3个月前无明显诱因下出现咳嗽、痰少，多为白色黏液痰，伴有气促，时有喉头喘鸣音，活动后明显，为进一步诊治而入院。病例介绍入院查体：T36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP150/76mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：超敏C反应蛋白：7.93mg/L，钾：3.4mmol/L，入院后按医嘱予平喘等对症处理。护理诊断1.气体交换受损与支气管哮喘有关2.体液过多与水钠潴留引起的水肿有关3.知识缺乏缺乏正确使用药物的有关知识4.焦虑、恐惧与哮喘发作伴濒死感有关5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭护理措施1.密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。2.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。3.密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。护理措施4..观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。5.了解患者有否其他疾病，正确应用支气管解痉剂。6.应合理给氧、鼓励多饮水，保证每日一定的水量。7.帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入等。护理措施8.饮食护理，给予营养丰富清淡饮食多饮水，多吃水果和蔬菜。9.给予精神安慰和心理护理。10.半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。健康指导1．居室内禁放花、草、地毯等。2．忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。4．避免精神紧张和剧烈运动。5．避免受凉及上呼吸道感染。6．寻找过敏原，避免接触过敏原。7．戒烟。