幼儿园幼儿入园健康档案表

艿×××幼儿园幼儿入园健康档案表羅幼儿家长：膄您好!膃本园为加强对特异体质幼儿的管理，有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的安全成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病幼儿健康档案，对特异体质和特异疾病幼儿重点在教育教学活动中给予适当照顾，在园生活中因材施教，时刻关注幼儿的户内户外活动情况，及时密切关注幼儿的健康动态，发现异常及时采取有效措施。望家长积极配合，共同关心您的孩子的健康成长，请您认真如实填写此表。莀如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况，我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故（例如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等），我园不承担任何责任。莈幼薃儿袃基肈本蒆资羃料薄腿班级___________姓名芀性别____民族_____羇出生年月日：年月日肆身分证号码：袀肈籍贯：省___市___县肅薅通讯地址：_______________________薁____________聿家庭电话：蒈父亲姓名：手机号码：_羄母亲姓名：手机号码：__莁其它联络人：__联系电话：__膀家长是否与幼儿同住一处，请在“□”内打√:薆□是□否莄幼肂儿螂一、你现在的身体状况如何？请在“□”内打√。□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病肇二、你孩子现在或曾有膅疾病类别羆发生时间芃目前状况袈蚆肀照片羈健袈康螃史下列病症吗？蒆薂肁请在“□”内打√。莅□心脏病□肾病□糖尿病肃□癫痫□脑炎□高血压罿□贫血□白血病□血友病蚆□精神疾病□甲亢□输血史螅□结核病□胃溃疡□哮喘病螄□麻疹□水痘□腮腺炎□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）□其它─请注明疾病名称__________________________年____月___日仍治疗中己痊愈□手术史手术名称：________________________________年____月___日仍治疗中己痊愈□药物或食物过敏史____________________□过敏药物及食物名称：_________________□其他过敏史□残障者请注明部位及级别：_______________________家长特殊告知事项及要求：二〇一五年九月家长签名：仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.以下无正文