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国家卫生计生委宣传司——中央补助地方健康素养促进行动项目培训班科学就医合理用药民权县疾控中心杨广运2014.12.17健康是自己的•健康上有一句格言：“地位是临时的，荣誉是过去的，金钱是身外的，只有真挚的感情是永远的，健康是属于自己的！如果用数字来形容，健康就是最前面的1，其它诸如金钱、地位、房产等都是后边的0，如果健康没有了，一切归零！世界卫生组织提出的关于健康的新概念•健康是指躯体健康、心理健康、良好的社会适应能力和道德健康，而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱的状态。尽管人的心理、精神、体格健康的标准因社会、时代、文化、传统、民族、种族的不同而差异很大，但是以下三条原则是衡量精神健康的共同标志：即自我控制的能力、正确对待外界影响的的能力以及保持内心平衡和满足状态的能力。有一句很经典的话，当你握紧双手，里面什么也没有；当你打开双手，世界就在你手中！懂得放弃，才能在有限的生命力活得充实、饱满、旺盛。得之坦然，失之坦然。黄叶放弃树干，是为了期待春天的葱茏；蜡烛放弃完美的躯体，才能拥有一世的光明；心情放弃凡俗的喧嚣，才能拥有一片宁静！放下压力，获得轻松；放下烦恼，获得快乐；放下自卑，获得自信；放下懒惰，获得充实；放下抱怨，获得舒坦；放下犹豫，获得潇洒；放下狭隘，获得自由。小舍小得，大舍大得，不舍不得！大大方方的舍，才能实实在在的得舍得微笑，得到的是友谊；舍得宽容，得到的是大气；舍得诚实，得到的是朋友；舍得面子，得到的是实在；舍得酒色，得到的是健康；舍得虚名，得到的是逍遥；舍得施舍，得到的是美名；舍得红尘，得到的是天尊；舍得小，就有可能得大；舍得近，就有可能得到远；舍得某种精神，就有可能得到某种物质；舍得某种物质，就有可能得到某种精神.舍得舍得，有舍就有得，有得就有失。小故事：让他三尺又何妨？！清朝时期，宰相张廷玉与一位姓叶的侍郎都是安徽桐城人。两家毗临而居，都要起房造屋，为争地皮，发生了争执。张老夫人便修书北京，要张宰相出面干预。这位宰相到底见识不凡，看罢来信，立即作诗劝导老夫人：“千里家书只为墙，再让三尺又何妨?万里长城今犹在，不见当年秦始皇。”张母见书明理，立即把墙主动退后三尺。叶家见此情景，深感惭愧，也马上把墙让后三尺。这样，张叶两家的院墙之间，就形成了六尺宽的巷道，成了有名的“六尺巷”。好的身体是幸福的基石，比什么都重要！有粮千担，也是一日三餐；有钱万贯，也是黑白一天；洋房十座，也是睡榻一间；宝车百乘，也是有愁有烦；高官厚禄，也是每天上班；妻妾成群，也是一夜之欢；山珍海味，也是一副肚腩；荣华富贵，也是过眼云烟；世界卫生组织十大健康标准（1）有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张和疲劳。（2）处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。（3）善于休息，睡眠好。世界卫生组织十大健康标准（4）应变能力强，能适应外界环境的各种变化。（5）能够抵抗一般性感冒和传染病。（6）体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调。世界卫生组织十大健康标准（7）眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。（8）牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。（9）头发有光泽，无头屑。（10）肌肉丰满，皮肤有弹性。健康的四大基石合理膳食，有氧运动，心态平衡，戒烟限酒。我认为应该再加上一句：合理用药！我想问一个问题：人的寿命最高应该有多大？最低应该有多大？有的人说：最高是150岁，最低120岁。其实不对，人的生长周期是20—25年，寿命是生长期的5—7倍，那么，人的寿命最低应该是100岁，最高应该是175岁。人大多数不是老死的，是病死的！一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康、甚至危及生命合理用药健康教育核心信息用药安全是合理用药的前提有效是合理用药的关键用药要求经济性意义在于用最小的治疗风险和花费最少的钱让患者获得最大的治疗效果。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。轻者可增加病人痛苦、提高医疗费用，重者可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这种些情况的发生。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物遵医嘱——选的药是对的！！说明书——适应症，注意事项，药物相互作用依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药此为患者用药的基本原则合理用药是指安全、有效、经济地使用药物滥用抗生素危害巨大第一重：毒副作用第二重：二重感染第三重：过敏反应第四重：耐药。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。滥用抗生素害死人损失触目惊心中国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，高耐药性的细菌的不断涌现，使普通中国人面临着越来越大的危险。滥用抗生素催生超级细菌滥用抗生素危害巨大有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；每年20万人死于药物不良反应，药品收入占医院总收入60%以上滥用抗生素危害巨大有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；滥用抗生素危害巨大有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；建立抗菌药物临床应用指导原则事实上，我国早已颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》的规范性文件，建立了抗菌药物临床应用的基本原则，为加强抗菌药物临床合理应用的管理提供了指导。遗憾的是，实际执行过程中显然存在严重偏差，导致“滥用抗生素”也已成为医疗领域的“超级细菌”。卫生部新规定今年3月份，卫生部办公厅专门下发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》；今年6月份，卫生部办公厅又下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。显然，主管部门动作频繁，事态严重也可见一斑。我国滥用抗生素症结当前，我国“滥用抗生素”问题的症结在于：其一，我国医院长期以来实行“以药养医”的制度，导致医院上下热衷于给患者开“大处方”，动辄使用价格昂贵的抗生素药物；其二，基层医生水平层次不齐，一些医生滥开抗生素以求“保险”；我国滥用抗生素症结其三，医疗纠纷缺乏公平合理的调节机制，也导致医生过于慎重起见，采取“小病大治”的做法以规避责任；其四，患者医学知识缺乏，过于信赖抗生素的疗效，主动要求或自行使用抗生素，而导致滥用。诸如此类的问题，共同导致抗生素泛滥成灾。解决滥用抗生素的核心环节——医生可见，为了真正保证抗生素得到规范的临床运用，其最为核心的环节仍在于医生。当前，严格限制医生的处方权，严禁医生“小病大治”的做法——正如英国“全国卫生与临床学会”新规——不啻解决“滥用抗生素”症结的“釜底抽薪”之策。加快实现医疗体系改革解除以药养医是根本但从长远来看，加快实现医疗体系改革，解除“以药养医”弊病，建立公平合理的医疗纠纷调节机制，并提高广大患者对“滥用抗生素”危害的认识，以保证医生更为合理地使用抗生素，才是最终消除“滥用抗生素”问题的根本之路。最后不得不说，“滥用抗生素”害死人，我们必须引起高度关注了。英国全国卫生与临床协会出台新规据报道，英国国家医疗服务系统所属“全国卫生与临床学会”2008年7月出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格规定。根据新规，7月份起，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。（新华网7月24日）不采取有效措施，2050年将有一千万人死亡据新闻联播播报：2014年12月11日，一份由英国专家发布的报告称：如果各国不采取有效措施，到2050年，每年全球将因为抗生素滥用而造成一千万人不必要死亡。滥用抗生素或致每年千万人死亡这份全球反抗生素滥用报告的牵头人是“金砖四国”概念创始人，英国经济学者吉姆·奥尼尔。滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区基本药物是从我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出的在同类药品中疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便的药物。因此，优先使用基本药物是合理用药的重要措施合理用药是指安全、有效、经济地使用药物二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药。合理用药健康教育核心信息二-1用药要遵循能不用就不用任何药物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用药物即可自愈。例如流感，只要注意休息、戒烟、多饮白开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新一般5—7天即可自愈。二-2能少用不多用服药时应避免同时服用多种药物。药物的各种成分之间会发生相互作用，可表现为效果的“相加”或“相减”，即疗效增强或无效。相应地，副作用也可能相加，危害身体健康。一名患者因为大量输液造成肢体损伤三-3能口服不注射口服用药比注射给药简便安全，易于被患者接受；缺点在于起效相对较慢，可能会引起胃肠道不适等症状。打针输液的优点在于用药剂量准确，吸收迅速，见效快，可以避免消化液对药物成分的破坏；缺点在于将药物直接输入血液，越过了人体的天然防护屏障，容易引起很多副作用。警惕输液中的“不溶性微粒”现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微粒。这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿、热源样反应等。应根据病情和药物类型来选择给药途径，公认次序为：口服----皮下/肌肉注射----静脉注射/输液。这不仅是为了充分发挥药物的疗效，也是为了保证用药的安全性。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。合法药店是指具有《药品经营许可证》和《营业执照》的药店。合理用药健康教育核心信息1.处方药处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。2.非处方药非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反应较少，患者不需要过多的专业知识，仅凭药品说明书和标签就可以安全用药。处方药与非处方药不同包装非处方药根据其安全性又分为甲类和乙类两种。甲类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为红色，只能在具有《药品经营许可证》，并配有执业药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药房零售芬必得乙类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过批准的普通商业企业零售。示例图片四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。用药是指安全、有效、经济地使用药物药品说明书是由国家核准的具有医学和法律意义的文书，主要包括警示语、药品名称、适应症、用法用量、禁忌