尿毒症饮食

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。一、尿毒症患者饮食宜忌1.该病患者在补充蛋白质时，要少食豆制品等利用率较低的植物性蛋白，尽量多吃肉、蛋、奶类等富含易于消化吸收的高质量蛋白的动物性蛋白。否则，会加重肾功能的负担，影响疗效。2.多吃一些高热量的食物以补充机体能量的需求，但是要远离甘蔗、动物脂肪类的食物，最好是选用日常中的谷类食物为主，尤其是小米粥。3.多食用些植物纤维，这在尿毒症患者饮食宜忌中，经常会被忽略。但是植物纤维可以有效地降低机体内的甘油三脂和血清胆固醇，还可以减轻患者的便秘症状。4.对于尿量少或是血钾高、透析次数少的患者，必须控制钾的摄入量。要尽量远离香蕉、梨的等含钾较高的水果。另外，伴发水肿和高血压、高血钠的患者也要控制食盐的摄入量。(如尿毒症患者本身尿量少，水肿也不明显，此时一般不应过分限制饮水量。如有水肿现象，则应限制饮水量;针对脱水、伴有低钠血症，尤其还有呕吐和腹泻的尿毒症患者，如出现这些症状表现，则应及时给予含水、钠丰富的饮食，但应注意补充不能过量，因患者机体耐受性差，过量补充容易引发尿毒症患者出现高钠血症和水中毒。而相对应地高钾、高钠、水肿、高压的尿毒症患者，则需控制水钠摄入)5.蔬菜吃什么好?冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜;少量食盐，每天总量不超过3g，少量味精。(尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如梨、桔子、香蕉、西瓜等。另外肾功能不全、尿毒症患者应少食坚果如:核桃、栗子、杏仁等。含钾较多的饮食是那些未加工食物，尤其是各种新鲜水果如香蕉、橙子、橘子、柠檬、杏、梅、甜瓜等，各种新鲜蔬菜如土豆、辣椒、苋菜、菠菜、油菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、胡萝卜、竹笋、马铃薯、豆类粗粮、新鲜精肉类等。当患者到达肾功用不全时，必然伴有尿量减少，不宜食用高蛋白质食品，否则，食后会发作尿毒症，蛋白质含量较高的海(水)产品，如海参，鲮鱼，勒鱼,黄花鱼,虎鱼,桂鱼等不宜多食。)6.日常生活尽量供给优质蛋白质：患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α-酮酸氨基酸制剂。但这类制剂价格较高，限制了其使用范围。在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6克～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。7.每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高。因此，尿毒症患者在饮食方面应尤为注意，包括主食品种的多样化，以利于增加病人的食欲;每日食盐的摄入，保证每日身体必需，注意选用富含维生素的蔬菜、水果等。少尿、高血压、浮肿的患者，还应严格限制饮水，因水果中所含水分较多，过度食用将会加重水肿。二、尿毒症药物和食物禁忌1、中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。2、西药：类固醇、四环素、消炎止痛药〈无论口服、注射，并可能含于各种感冒药之中〉3、食物：〈1〉以清淡为原则;〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉;〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;〈4〉避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等;〈5〉水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如香蕉、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬茶、萝卜干、菇类;木耳、银耳、海带、紫菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。忌食植物蛋白。忌食一切豆类、豆制品及其他植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，病情恶化。忌食辛辣刺激食品。尽量不吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品，还应忌食鱼、蚌、虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜等。因为这类食品容易造成血压升高，还可引起过敏。三、尿毒症吃什么水果好尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如梨、桔子、香蕉等。慢性肾脏疾病的患者在进入尿毒症后一般都伴有食欲减退症状，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高。因此，尿毒症患者在尿毒症饮食方面应尤为注意，包括主食品种的多样化，以利于增加病人的食欲;每日食盐的摄入，保证每日身体必需，注意选用富含维生素的蔬菜、水果等。少尿、高血压、浮肿的患者，还应严格限制饮水，因水果中所含水分较多，过度食用将会加重水肿。1、杨桃：杨桃具有生津解渴及降火气的功效，广受民众喜爱，然而其实际上所含各种营养成分，亦可补充身体所需的维生素及抗氧化物，食用杨桃是有益无害的，但尿毒症患者，则是其中的例外，症状轻者会出现打嗝不止，严重者则会因癫痫发作而丧命。2、葡萄柚：葡萄柚因性寒，体质较虚寒、血压较低或胃寒患者不宜食用。其次，服药时别吃葡萄柚，尤其是心绞痛、降血压、降血脂、抗组织胺等药，因为葡萄柚汁含有黄酮类，会抑制肝脏药物的代谢，导致药效增强而发生危险，因此在服药前后应间隔二小时再吃葡萄柚，比较安全。另外，葡萄柚为高钾食物，尿毒症或洗肾患者不宜多吃，以免加重肾脏的负担。3.另外肾功能不全、尿毒症患者应少食坚果如:核桃、栗子、杏仁等。含钾的水果：1.钾广泛存在于食物中，丰富来源有脱水水果、糖蜜、土豆粉、米糠、海藻、大豆粉、调味品、向日葵籽和麦麸。2.良好来源有鳄梨、牛肉、海枣、番石榴、多数生菜、油桃、坚果、猪肉、禽类、沙丁鱼和小牛肉。3.一般来源有面包、谷物、干酪、煮过的或罐装蔬菜、蛋、果汁、奶、生的或煮过的或罐头水果、贝壳类、全麦粉、油和酸奶酪。4.微量来源有米饭、玉米粉、脂肪、油、蜂蜜、橄榄和糖。由于钾是所有生命细胞基本物质，故广泛分布于各种食物中。动物组织内钾浓度相当恒定，但脂肪含量高的组织含钾相反较低。虽然在食物加工过程中添入一些钾，但总的来讲，这种加工过程是增加钠而减少钾。所以，含钾较多的饮食是那些未加工食物，尤其是各种新鲜水果如香蕉、橙子、橘子、柠檬、杏、梅、甜瓜等，各种新鲜蔬菜如土豆、辣椒、苋菜、菠菜、油菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、豆类粗粮、新鲜精肉类等。四、尿毒症饮食重点1、低蛋白饮食为主在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。2、饮食富含维生素食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素B、C、D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限制饮水量。3、及时补充水、盐尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。4、注意补钙、补钾尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。五、尿毒症透析患者的饮食随着血液净化治疗的进步，透析患者在饮食方面的限制也逐渐放松了，有些人甚至认为完全可以放开对透析患者的饮食限制，大胆服用治疗尿毒症的药物。但是现在透析治疗并不能100%地代替健康人的肾功能。以肌酐的清除率为例，现在效率最高的透析器也达不到正常肾的功能。因此，就目前来讲，对遣析患者的饮食限制及指导是完全必要的。在日本，对开始导人透析治疗患者本人及其家属必须进行2、3次(每次1小时左右)的透析饮食教育，同时对不注意饮食的病人及家属还要反复进行教育。说到对透析患者进行饮食指导及教育，首先让我们看一下正常肾与人工肾的差异。正常肾脏功能1)调节水份与电解质及酸碱平毒2)清除体内废物及有害物质3)促进红细胞生成4)调节血压5)使维生素D活性化(促进钙质吸收)此外，正常肾脏24小时连续工作，而透析则是2～3天一次强行在数小时内清除体内积累的废物，同时由于透析器对大分子量的物质清除困难，造成末梢神经功能障碍，皮肤色素异常，糖及脂肪代谢异常等。透析饮食的指导原则主要有以下几点：1)热量--摄取足够的热量，水份及盐分--透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担。2)蛋白质--摄取适量的优质蛋白3)磷--持续高血磷会造成骨质变软，故应控制磷的摄入4)钾--高血钾症是造成心脏骤停的原因，故应对水果及蔬菜进行去钾处理优质蛋白指含有人体所需的氨基酸及组氨酸丰富的高生物价蛋白，例如，蛋、肉类、鱼、贝类、牛奶及乳制品等。蛋白质摄入过多引起血尿素氮上升等问题，根据FAO/WHO/UNU组织的报告，正常成年人每天适当的蛋白质摄人量为0。75g/kg体重。水份及盐分的控制其理由是不言而喻的。但由于中国，尤其北方地区饮食普遍偏咸，加上透析患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，结果经常有两次透析之间体重增加5Kg以上的报道。这样，透析除水设定也不得不设定在5kg以上，造成体重大增大减，增加心脏循环系统的负担，此外，盐分在体内积累还会造成高血压，这些都给患者不良的预后。因为钾和磷的控制与其他营养成分有关，下面结合成人的营养需求量，我们列出一个透析患者1日饮食摄入标准的例子：(1)水果与蔬菜(与钾摄人有关)：芋类：50g/日，水果：50g/日，蔬菜250g/日，虽然对正常人每日盐的摄人量建议为10g左右，但对肾透析患者包括晚期肾病患者，每日盐摄入量不要超过5g。钾的摄入量较难计算，一般控制在1300～1800mg/日以下为宜。(2)热量：米饭或面条、馒头类200gX3，油20g，砂糖20g。因为肾衰患者每天热量摄取要求在35千卡/kg体重以上，不够此标准的，可以增加主食的摄人量(3)蛋白质(与磷的摄人有关)：肉类：70g/日鱼类：70g/日，蛋：50g/日牛奶：100g/日为限豆付：50g/日。根据日本透析学会的调查，到目前为止，心脏疾患、脑血管障碍、高血钾症、恶性体质症等与饮食关系密切的病症仍然是透析患者死亡的主要原因。因此，普遍认为，适当地指导和限制透析患者的饮食，及早发现尿毒症早期症状，既可以提高透析患者的生存质量，延长患者的寿命，也可以减轻临床透析治疗的压力。因此，尿毒症透析患者应该坚持科学的饮食，更好的增加尿毒症透析患者的治疗效果以及生活质量!