无菌技术

无菌术(asepsis)：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术(asepsis)无菌术操作原则1、建立无菌区2、无菌手术衣的使用3、正确使用无菌包或无菌容器4、无菌台的无菌范围5、接触无菌区必须穿无菌手术衣、戴无菌手套6、减少空气污染，保持空气净化7、皮肤虽已消毒，只能达到相对无菌8、沾染手术隔离技术9、连台手术四、无菌技术操作1、外科手消毒2、无菌物品检查3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套5、铺设无菌台6、术区消毒7、铺设无菌敷料单外科手消毒的准备1、按要求着装：帽子、口罩、洗手衣裤2、修剪指甲：AORN标准1mm3、手刷:经过高温灭菌4、刷手液：消毒洗手液外科洗手液显著减少完整皮肤的菌落数含有不刺激的抗菌成分作用快速,广谱抗菌具有持久的抗菌活性不产生拮抗作用一、外科手消毒1、清洁指甲、手、手臂的污物3、使手指常居菌数不超过5cfu/cm24、抑制微生物的快速再生2、清除或者杀灭手部暂居菌流水冲洗首次刷洗清洗手、手臂外科手消毒流程再次刷洗1、洗净双手至肘上10cm。2、用无菌刷子取适量刷手液（约3-5ml）。外科手消毒（1）外科手消毒步骤（2）1、指尖2、指蹼3、指缝4、手掌5、手背6、腕部7、前臂8、肘部及肘上10cm4、冲净双手及手臂。自指尖冲向肘部，水不可回流。5、再次取刷子重复3步骤。此次刷至肘关节即可，不可冲水。6、保持双手高过肘，远离身体30cm，避免污染，进入手术间。免洗式外科手消毒步骤1234皂液刷手无菌巾擦干首次涂手（左右交替）七步洗手法1、皂液清洁双手2、无菌巾擦干双手3、取用适量消毒液免洗外科手消毒指尖在掌心内擦洗免洗外科手消毒涂抹手掌涂抹腕部、前臂及上臂下1/3左右手交替一次免洗外科手消毒注意事项1、保证刷手时间2、双手指尖始终保持向上3、无菌刷一用一更换4、容易遗漏部位重点刷洗1、检查无菌敷料和器械包布有无破损、潮湿及灭菌指示胶带是否变色，并核对有效日期及名称。2、检查无菌衣包有无破损潮湿及灭菌指示胶带和有效日期。3、检查一次性用物有无漏气及有效日期。无菌用物检查二、2、建立无菌屏障三、穿无菌手术衣1、防止身体及刷手服所带的微生物感染手术病人1、单手抓取无菌手术衣。2、双手提起衣领边缘轻轻抖开。3、将两侧衣领系带依次递给巡回护士在后面系好。4、后襟系带交给其他手术人员或用无菌持物钳夹住。5、将腰带绕过身体,注意保持衣带无菌。6、腰带系于腰部前方。穿无菌手术衣（1）注意事项1、无菌区域为肩以下，腰以上及双臂。2、穿无菌手术衣时未戴手套的手不可拉衣袖或触及其它部位。3、穿好无菌衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，底不过腰，双侧不过腋中线，双手不可交叉放于腋下。4、有破口的无菌衣应更换。1.预防手皮肤微生物再生，避免手术区域遭到感染2.自我防护四、戴无菌手套的1、取出无菌手套。2、手套掌心相对，分清左右手。3、未戴手套的手勿触及手套外面。4、已戴手套的手勿触及手套内面。6、检查手套有无漏气及破损。5、将手套翻折部翻回盖住罗纹袖口。戴无菌手套（1）1、手不出袖口拿取一只手套。2、隔着衣袖放置手套于袖口处，注意五指相对。3、放置手套的手隔着衣袖抓住手套的反折边。4、另一只手隔着衣袖拿手套另一侧反折边翻于袖口之上。5、手伸入手套内，向上牵拉衣袖将手进入手套内。6、用已戴上手套的手，同法戴上另一只手套。戴无菌手套（2）平铺翻转提拉注意事项1.严格区分无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手。2.发现手套破裂应立即更换。3.脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分。3、第二、三层由器械护士穿无菌衣后依次打开,并核对指示卡颜色及日期。4、无菌单应下垂30cm，四周距离要均匀，并将敷料单置于无菌台左侧。1、取下并检查敷料包外的指示胶带及名签。2、包布第一层用手打开，先远侧后近侧，身体距无菌台10cm以上。铺设无菌台五注意事项1、无菌器械、用物等不可超出无菌台边缘2、无菌台台布至少下垂30cm3、下垂无菌台布任何人不得接触4、无菌单被浸湿应及时加盖5、坠落物品不得向上提拉或再用1、取下并检查器械包上的指示胶带及名签。2、用手直接打开器械包第一层，先远侧后近侧。3、器械护士穿无菌衣后双人核对指示卡及器械数目。4、器械护士将器械移置在无菌台右侧。五取用无菌器械（2）六、术区皮肤、黏膜消毒消毒目的•消灭切口及周围皮肤的暂居菌•最大限度的减少和杀灭常居菌消毒方式消毒原则•环形或螺旋形消毒•平行或迭瓦形消毒•离心性消毒•向心行消毒协助医生消毒（1）1、将纱布传递给外科医生，消毒钳子不能触及钩镊。2、将弯盘直接交予医生，弯盘用后视为有菌，不可再置于无菌台。协助医生消毒（2）手术区皮肤的消毒范围1、头部手术消毒范围:头及前额。2、颈部手术消毒范围：上至下颌，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。3、锁骨部手术消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。4、上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头下至耻骨联合，两侧至腋中线。5、腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。6、肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。7、四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。（1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70％酒精或0.75％碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3％或0.5％碘伏消毒（2）颅脑外科、普通外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。（3）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。（4）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消（5）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。（6）皮肤受损沾染者的消毒：新鲜创口用无菌生理盐水反复冲洗，拭干，伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。2020/4/13济宁医学院外科学总论教研室1、建立无菌区（1）、无菌包破损、潮湿或明显的水渍（2）、无菌包坠落在地上（3）、灭菌有效时间及有效性不能肯定（4）、怀疑无菌物已被污染（5）、无菌区建立尽量接近使用时间，以减少污染机会2、无菌手术衣的应用（1）、无菌手术衣的无菌范围（2）、保持手术衣无菌状态（3）、手术人员需要移动，面向无菌区3、正确使用无菌包、无菌容器1、正确取用无菌物品2、剩余无菌物品3、无菌溶液的取用4、无菌台的无菌范围1、无菌台的无菌范围为桌缘平面以上2、不可触及无菌台面以下的区域3、坠落无菌台以下物品视为有菌4、无菌单浸湿应及时更换或加盖洁净手术室内人员的发菌量1、静止：10-300个/min.人2、躯体一般运动：150-1000个/min.人3、快步行走：900-2500个/min.人4、咳嗽一次：70-700个/人5、喷嚏一次：4000-60000个/人6、穿普通衣服：3300-62000个/min.人7、戴口罩：不戴口罩：1：7—146、减少空气污染（1）、控制参观人数，减少走动（2）、保持肃静，避免谈话（3）、避免飞沫污染（4）、及时为医生擦汗（5）、无菌物品打开后，减少暴露时间7、皮肤消毒只是相对无菌1、分清无菌区及有菌区2、与皮肤接触的物品不应再使用3、手术中手套破损及时更换4、注意保护切口5、延长或缝合切口前应再消毒6、暂停手术时，切口应用无菌巾覆盖8、沾染手术隔离技术1、保护周围组织2、隔离被污染的器械3、污染的缝针和持针器应在盐水中涮洗4、全部沾染步骤完成后，冲洗双手或更换手套