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安全用药护理管理北京大学人民医院护理部张海燕中国医院协会2009患者安全目标（二）提高用药安全患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。目的【主要措施】2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度/规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明【主要措施】2.4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制度、预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施【主要措施】2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物护士药物治疗中的作用护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者药品的存放药品的使用医嘱处理领药配置静脉药发放口服药,输注静脉药ADE的防范正确的药品(名称、质量、剂型、配伍）正确的药量正确的溶剂正确的时间正确的途径正确的病人安全用药护理单元药品管理药品的储存药品的配置药品的给与及观察护士有关药品使用知识的培训注射用药登记本抢救用药登记本口服基数药登记本毒麻药品登记本毒麻药品使用记录本目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）查对口服给药的护理•肠溶片、缓控释片不可研碎或嚼碎服用•提示病人多饮水的药物磺胺类、左氧氟沙星等避免肾损害•服用强心甙类药物应先测脉搏、心率，HR小于60次/分者暂不用药仔细阅读说明书是关键配置配置区域空气洁净程度仔细阅读说明书仍然是关键配伍禁忌溶媒选择配药前双核对配置输液越简单越好缩短注射剂的配置时间微粒控制配置注射剂微粒防范服装整洁，流动水洗手环境清洁，减少人员流动开启药瓶前，75%酒精擦拭配药空针不宜反复多次使用正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片刻，尽量减少液体瓶的摆动使用侧孔针使用终端过滤器减少静推给药在说明书指导下，控制输注时间输注过程中是否需要避光（硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油）高危药品标识(输液管路标识)病人教育给药输液引起的败血症：空气所致使用过程输液污染的研究玻璃瓶如果悬挂超过48小时，有9%的输液被污染与输液的时间长短直接有关时间越长，危险性越大空气的质量DumaRJ,WarnerJF,andDaltonHPSepticaemiafromIntravenousInfusions.NewEnglandJ.Med.1971;284,257给药美国静脉输液护理学会：实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士应具备有关疾病的发展过程、药物的分类、适应证、作用、副作用和不良反应、给药方法、给药速度、给药目的、药物特性（腐蚀性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的换算以及年龄、身高、体重、体表面积与药量的相关性等方面的知识。给药美国静脉输液护理学会：在给于抗肿瘤药物和生物药物之前,应经第二人核对,特别注意药物的剂量、浓度、给药速度。持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物护理单元内应设立常用药品使用知识手册以说明书为依据药品名称（商品名、通用名），作用、适应证，禁忌证、用法、用量、副作用观察、保存等护士培训适时更新、不断积累诚挚感谢！