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肩周炎的诊断和针灸治疗DiagnosisandacupuncturetreatmentofFrozenshoulder上海中医药大学姚怡什么是肩周炎？如何诊断肩周炎？如何治疗肩周炎？肩周炎能治好吗？什么是肩周炎？肩周炎漏肩风五十肩肩凝症冻结肩PeriarthritisofshoulderPeriarthritishumerascapulatersFrozenshoulder是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现。分类盂肱关节腔病变肩峰下滑囊；三角肌下滑囊；喙突下滑囊肩周滑液囊病变其他喙突炎，肩纤维组织炎，肩甲上神经卡压症，肩锁关节病变早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。粘连性关节囊炎。肩袖；肱二头肌长头；肱二头肌短头短头肌腱腱鞘炎症盂肱关节盂肱关节关节囊正常粘连挛缩后肩袖Rotatorcuff12341.Subscapularis2.Supraspinatus3.Infraspinatus4.TeresMinor肩袖Rotatorcuff定位检查肱二头肌肱二头肌短头喙肱肌肱二头肌肱二头肌长头肱肌•长头起自肩胛骨盂上结节•短头起自肩胛骨喙突•止于桡骨粗隆肩峰下滑液囊临床表现肩部疼痛：初期时阵发性痛，后呈持续性，气候变化或劳累后加重，可向颈项及上肢(特别是肘部)放射，昼轻夜重。肩关节活动受限以外展、上举、内外旋，肌力逐渐下降，“扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节受影响怕冷棉垫包肩，不敢吹风。压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肌肉痉挛萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。体格检查前屈flexion后伸extension外展abduction内收adduction内旋internalrotation外旋externalrotation摸口试验mouth-wrap-aroundtest：前屈外展外旋正常——中指间可触及对侧口角。轻度——中指可触及对侧耳翼。中度——中指可触及对侧顶枕部。重度——中指触不到对侧顶枕部。摸背试验hand-to-shoulderbladetest：后伸内收内旋正常——中指间可触及对侧肩胛下角。轻度——中指能过背中线。中度——中指可过同侧腋后线，不能过背中线。重度——中指不能过腋后线。体格检查之鉴别诊断肩袖损伤Rotatorcufftears:患肩坠落试验：被动抬高患臂至60。~120。之间，撤除支撑，患臂不能支撑而下坠的为阳性疼痛弧：肩关节外展在60。~120。之间，出现疼痛，不在此范围内疼痛不明显。粘连性肩关节滑膜囊炎：活动开始时不痛，外展70。以上出现疼痛，随范围加大疼痛明显加重。岗上肌腱断裂：臂上举即出现疼痛，肌腱起止点处可出现隆起，压痛明显。肩锁关节错缝：肩锁关节处隐痛，患臂外展大于90。时出现疼痛，最疼位置在120。~180。之间。•位于斜方肌深面•起自肩胛骨的冈上窝•止于肱骨大结节的上部岗上肌肩锁关节肩锁关节影像学检查1、X线检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2、MRI3、肩关节造影4、关节镜检查1234病程及预后急性期：为炎症期，以肩关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点。约1个月左右，重者2~3个月。为肩关节周围广泛性的疼痛，这种疼痛为酸痛掺杂，日轻夜重。粘连期：即炎症期已过，疼痛减轻而以肩关节活动受限为主要表现，常影响日常生活，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等均感困难。肩臂局部肌肉也会有不同程度萎缩。病程约2~3个月。恢复期：是肩关节疼痛基本消失，关节功能开始恢复至完全恢复的阶段。短则2~3个月，长则半年至一年。治疗Treatment治疗原则：肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则。治法：止痛：针灸、理疗、热敷、局部封闭活动：按摩或推拿，肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。外邪侵袭（风寒湿型）：舌苔薄白腻，脉浮或沉濡细滑。畏寒畏风，得温则痛减。合谷，风池针灸治疗Treatment气滞血瘀型：舌暗，或有瘀斑，脉涩。有外伤史或肩部扭伤史，或劳作过度史，疼痛拒按。内关，合谷气血亏虚型：舌淡，苔薄白，脉细弱。肩部酸痛，劳累加重，伴头晕目眩，肢体乏力。足三里，气海。主穴：肩禺肩髎肩贞肩前阿是穴手阳明经证：“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，”，主津液所生病者，……肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉，所过者热肿，虚则寒栗不复。肩前部压痛明显。合谷，条口。针灸治疗Treatment手少阳经证：循臑外，上肩，而交出足少阳之后，是主气所生病者……肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。肩外侧压痛明显。外关，阳陵泉，肩井。手太阳经证：上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，是动则病……肩似拔，臑似折。主液所生病者，……颈颔肩臑肘臂外后廉痛。肩后部压痛明显。后溪、昆仑、腕骨功能锻炼Treatment预防需知：1、加强体育锻炼：加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。2、营养补充充分：营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。3、要保暖防寒：受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。4、加强肌肉锻炼：加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。医案选读陈某，女，63岁。20年前生产不久，渐感右肩酸痛，活动呆滞，不能上举后旋，梳头穿衣均感困难，嗣后虽有好转，能抬举活动，但每遇气候寒冷，往往酸痛，并伴有头痛。脉沉细，舌苔薄腻。医案选读辨证分析：病系产后营亏未复，络道空疏，风寒乘虚而入，深伏于阳明经筋而致。治拟蠲痹舒筋，冀其邪退而正气来复。处方：太阳2-，肩髃右-，肩俞右-，曲池右-，合谷右-手法：肩部穴用龙虎交战法，加用温针。头部及前臂穴用捻转补泻，留针10分钟。谢谢观赏THANKS!