6.暑湿感冒

6、暑湿感冒，是因饮食劳倦损伤脾胃，复感暑湿之邪而引起的以身热不扬、微恶风寒、微汗、头身困重、胸脘痞满、纳呆、苔腻、脉濡数等为主要症状的外感病。暑湿感冒发生于夏季多雨季节。夏日气候炎热，阴雨霖霖，天暑下逼，地湿上蒸，致暑湿肆疟。暑性大热，毛窍开泄，加之贪凉饮冷，以致暑湿为风寒所遏而发本病。由于暑湿感冒的病因是夏季感冒夹湿冒寒，所以又称为“寒伏暑”或是“夏日伤寒”。61暑湿感冒的症状特点既有寒湿郁于肌表，卫气不和的表证表现；又有湿浊中阻、脾胃不和而致的消化系统功能障碍的症象；若暑热内郁，还可见内热之象。暑为阳邪，其性炎热，主开泄升散；湿为阴邪，其性重浊粘滞。暑湿合邪是夏天多雨季节外感时病的特点。暑湿之邪侵袭机体，既伤肺卫之表，又困脾胃之里。62主症：①身热不扬，微恶风寒，汗出热不解；②头身困重，胸脘痞满，纳呆。次症：口干不欲饮，心烦，倦怠，小便黄少，或大便泄泻。舌脉：苔腻；脉濡数。凡夏季外感时病，具备主症①、②及典型舌脉，或见主症①和次症及典型舌脉，或主症②和次症及典型舌脉者，即可诊断为暑湿证。63暑湿感冒应该与暑热感冒、风寒表湿感冒相鉴别。(1)暑热证与暑湿证暑热证和暑湿证都发生在夏季，均可见汗出热不退、心烦、口干苔腻等症，然病因病机病位有别，临床表现特点亦不同，故当鉴别之。暑热证为感受暑热之邪，病在肌表，发热较甚，口渴，苔黄，脉浮大而数。而暑湿证为暑与湿邪相兼致病，病在肌表与中焦脾胃，外则发热不扬、头身困重、内则胸脘痞闷，纳呆，脉濡数，口虽干而饮不多，苔虽腻而少黄。由于病因的夹湿与否，决定了两证的病位差异和症状的区别。(2)风寒表湿证与暑湿证由于风寒表湿证病在肌表，且亦有湿邪遏郁卫阳，故有身热不扬，头身困重，苔腻等症状，与暑湿证的肌表症状颇相似，故须鉴别之。风寒表湿证见于淫雨季节，以水边或井下作业者多见，由于风寒湿邪三气杂至侵袭肌表，故头疼身痛较为明显，且恶寒重，无中焦脾胃症状，与暑湿证特具脾胃运化失常症状并少见头身疼痛有明显不同。64暑湿感冒宜治以清暑化湿，解表达邪。(1)新加香薷饮本方为治疗夏日感冒暑湿证之主方。方用辛而微温芳香之香薷为君药，发汗解表，祛暑化湿......暑湿证，首先要认真地辨别暑与湿两方面的多少和轻重，而且还要辨别正气是否虚弱。因为暑重者耗伤气阴，湿重者困脾滞气；治暑宜辛凉，治湿宜温燥与甘淡。若是正气不足感受暑湿者，还须顾及元气，不可一味清暑祛湿。暑湿证还有夹寒夹食的复杂性，夹寒者，切不可误用大剂辛温发汗剂，否则重劫气阴，反助暑热之火；夹食者，多因贪食而致，则须在方药中加些香燥健脾化食之品。总之暑为阳邪，湿为阴邪。两邪合病，遣方用药，较为棘手。若误用苦寒药清热攻下，必致湿浊内渍，中气下陷，洞泻不止；若过用温燥药物欲祛湿浊，则可化燥伤阴，促使暑热充斥三焦，严重者邪闭心包，导致神昏、耳聋等。故临证用药当据气候的变化，审时、审地、审人，轻灵活泼，不拘一方。65暑湿感冒常用中成药有：(1)祛暑丸本方系由香薷散与二陈汤加减衍化而成，功能解表祛暑，燥湿健脾。主治暑湿夹寒，湿重于热的证候。方中用香薷、藿香、苏叶、荷叶解表祛暑为君药；苍术、厚朴、陈皮、木瓜、白扁豆、茯苓化湿醒脾为臣药；檀香芳香辟秽解暑为佐药；甘草调和药力并能益气为使药。全方配伍共奏解表祛暑、芳香和胃、燥湿健脾之功。(2)暑湿感冒冲剂本方适宜于感受暑湿兼夹风寒的感冒病证。方中藿香、佩兰芳香化浊、清暑祛湿为君药；苏叶、白芷、防风发散寒湿而不伤卫气为臣药；半夏、陈皮、草果燥湿和胃、降逆止呕，茯苓、大腹皮化湿理脾，共为佐使药。全方配伍体现芳香化湿与醒脾燥湿并用的特点，具有清暑化湿、辛散风寒、健脾理气的作用。(3)金衣祛暑丸本方常用于夏月外感风寒、内伤湿滞者。方取藿香、香薷、紫苏叶为君药，发散风寒，芳香化湿；取木瓜、茯苓为臣药，以除内伤湿滞；取丁香、檀香为佐药，温中行气醒脾；甘草为使药，以调和诸味。全方共奏祛暑化湿、解表散寒的功效。（4)藿香正气丸(水)藿香正气丸是藿香正气散的新型制剂。本方乃是祛暑化湿的常用方药，尤其对夏月湿阻较重的暑湿证，治疗功效尤为突出。对于非暑天感冒而见脾胃湿阻证者，亦有较佳治疗作用。(方义见“风寒表湿证”。)(5)清暑益气丸为清暑益气汤的蜜丸制剂。方中以益气固表的黄芪为君药；辅人参、白术益气健脾，资助黄芪补脾祛湿为臣；佐以当归养血，麦冬、五味子生津，葛根升阳鼓舞胃气，泽泻利湿，黄柏清热燥湿，青皮、陈皮、苍术、神曲燥湿健脾化滞；使以甘草和中。全方诸药相伍，有益气清暑、健脾祛湿的功效。对于气虚体弱感受暑湿的感冒，投用本方，既清补又燥湿，效如桴鼓。(6)小儿暑感宁糖浆本方为黄连香薷饮加味而制成的糖浆。方用香薷、佩兰、扁豆花芳香化湿，厚朴化湿和中；黄连、黄芩、芦根、青蒿清热；杏仁宣肺，薄荷透表，芥穗清头目；滑石、甘草(即六一散)利湿，使湿浊从下走泄。诸药配伍，清暑祛湿作用较强。用于小儿夏季感受暑湿者为宜。66暑湿感冒常用饮食疗法有：(1)清暑祛湿茶鲜扁豆花、鲜荷叶、鲜玫瑰花各20克。先将荷叶切成细丝，与扁豆花、玫瑰花置入容器内，加水500毫升，煎成浓汁，加适量冰糖，代茶饮用。(2)荷叶菊花苡米汤鲜荷叶一张(或干荷叶12克)，菊花12克，苡米30克，加水煮汤，去渣服食。此汤清暑利湿作用俱佳，用于暑湿伤及上中二焦者为宜。(3)藿香叶粥鲜藿香叶20克，煎汤加白糖，每天服3～4次。或先用粳米100克煮粥，加藿香汁煮沸，即成藿香粥，适量服用。藿香为治疗暑湿证要药，辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，既能解表邪，又可化内湿；鲜品芳香化湿作用更强。于夏月外感风寒、内伤生冷者适宜。(4)酿冬瓜冬瓜一个约500克重，海米10克，猪肉末10克，香菇20克，麻油、味精、精盐、淀粉适量。先将海米用温开水发好，香菇切成细丁，与肉末等搅拌均匀备用。把冬瓜洗净，切顶取瓤，将海米、香菇等倒入瓜内，将瓜顶复盖，蒸15分钟，蒸熟后放冷即可食用。冬瓜有明显的利尿作用，是清暑除烦的良品；海米有补气作用，暑多伤气故用之；香菇、猪肉亦有补中益气的功效。本方适宜于气虚感受暑湿者。67暑湿感冒常用其他疗法有：(1)针刺疗法取穴：孔最、合谷、中脘、足三里、支沟。手法：均用泻法。发热严重加大椎；湿重加阳陵泉；腹胀便溏加天枢。(2)耳针疗法取穴：肺、气管、内鼻、耳尖、脾、胃、三焦。每次取2～3个穴位，双侧。手法：强刺激，留针10～20分钟。(3)按摩疗法取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会、风池、大椎、曲池、合谷。手法：用一指禅推法，从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。后用五指拿法，从头顶至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。然后按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。连续拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。若腹胀泄泻，可揉神阙、气海，以腹内有温热感为度，并按揉足三里、内关，每次约一分钟。(4)贴敷疗法①仁丹15克，或痧药3克(中药店有售)，研粉填放脐上，外贴纱布敷料。用于暑湿证热势重，伴见头昏心烦者。②蓖麻仁30克，捣烂，敷两足心，外用胶布固定。用于暑湿证呕吐频繁者。③大蒜适量，捣烂，敷于涌泉穴(双)及肚脐。用于暑湿证腹痛泄泻明显者。