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脊柱侧弯护理查房手术室：徐亮2020/4/132020/4/13查房目的1熟悉掌握脊柱相关知识。2了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。。3结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3~4块，共32~33块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。2020/4/13脊柱解剖—椎骨一般形态2020/4/132020/4/13脊柱解剖—椎骨间连结2020/4/13脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形2020/4/13脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓2020/4/13脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。2020/4/13弯度的测定Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为Cobb角。上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。2020/4/132020/4/13脊柱侧弯的临床表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长2020/4/13脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。2020/4/13脊柱侧弯的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影响身高发育◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理2020/4/13治疗方法总的治疗方法：支具和手术治疗。强调◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病。2020/4/1316岁女性，完全矫正18岁男性，严重侧弯畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受早期治疗的重要性2020/4/1324岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡2020/4/13支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不起作用。2020/4/13支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上2020/4/13手术治疗手术目的◆阻止侧弯进展◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法依靠内固定器械强力矫形手术时间：8~12小时手术费用：10~15万2020/4/13手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术◆可能出现脊髓神经的损伤◆严重者可致患者瘫痪、死亡2020/4/13手术时机的选择先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。Cobb角40°，每年进展5°，应尽早手术。2020/4/13个案分析2020/4/13病情简要1、患者，陈前，男，16岁2、主诉：胸腰背部畸形1年3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形4、辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度过敏史头孢米诺术前诊断青少年特发性脊柱侧弯手术方式后路钉棒系统矫形术+植骨融合术麻醉方式静脉全麻手术医生俞杨（南京鼓楼医院）袁中山黄德宁程珺佘迪术前准备情况1、备皮2、备血1600ml3、术前应用抗生素预防感染4、联系上级医院专家5、术前标示手术部位术前访视1.首先自我介绍及手术室环境2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便将贵重物品及钱财交家人保管。5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。6.心理护理。2020/4/13巡回护士术前准备1.检查各仪器设备性能是否完好，备好俯卧位所需要的相关体位垫。2.患者入手术室三方核对患者信息，查对术前用药医嘱以及皮试结果，询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。3.建立静脉通道，协助麻醉医生进行静脉全麻及手术医生导尿。2020/4/13巡回护士术前准备4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注意保暖。2020/4/13巡回护士术前准备2020/4/13巡回护士术中护理1.配合洗手护士清点手术物品并登记。2.正确填写各项手术护理记录单。3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值，及时添加手术台上所需特殊物品。4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。2020/4/13洗手护士术前准备1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、S拉钩、李胜华专用器械包。2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃）护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、骨蜡、电刀擦、灯罩等。2020/4/13洗手护士手术配合1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴椎体旋转。2020/4/13洗手护士手术配合5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、4、T3、4、6、7、8、10、12，右侧L1、2、T3、5、7、9、11分别植入椎弓根钉。6.测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装，从而矫正侧弯，去旋转，恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母。2020/4/13洗手护士手术配合7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与髂脊最高点连线基本平行，背部平面基本平衡。8.咬骨钳咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下关节突，咬除L1-L4上关节突内1/4关节面骨质，骨刀打毛T3-L4椎板骨面。9.T4.5间及L2.3间隔置一横连接。2020/4/13洗手护士手术配合10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血，切口内无物品遗留，将术中收集的骨质用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于T3-L4椎板上及T12-L4小关节间。11.切口内左右侧各放置一引流管引流，配合巡回清点所有物品确认无误后，华丽康逐层关闭切口，1＃线缝皮再次清点。2020/4/13术后随访1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运尚可，床上能自行翻身，伤口无渗出伴轻度疼痛，引流管安置良好，引流出150ml左右淡血性液体。术后随访2.患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，对手术室环境及工作人员服务满意。3.患者较术前对该类手术的了解有明显提高，术后无相关并发症出现。4.术后皮肤情况良好，无术中电刀烫伤和皮肤压伤发生。2020/4/13思考题1.如何做好患者术前心理指导？2.俯卧位摆放的注意事项？2020/4/13谢谢聆听2020/4/13