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LOGO周爱嫒2017.08胰十二指肠切除术的手术配合•胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。•手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。胰十二指肠解剖1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4CONTENTS胰十二指肠解剖位置1.胰腺解剖位置3.十二指肠解剖位置2.胆囊解剖位置•1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。•2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。•3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头诊断影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查实验室检查•胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌1.早期无特殊临床症状3.消化道症状2.无痛性黄疸1.探查探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。3.消化道重建重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。2.切除切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠1.腹旁正中切口3.切断胃体5.切断胆总管2.探查肿瘤范围4.切除胆囊6.切断胃十二指肠动脉7..切断胰腺9.胰-肠吻合11.胃-空肠端侧吻合8.切断闭合十二指肠10.胆总管-空肠端侧吻合12.冲洗、置管、关腹•器械类：大敷料包、手术衣、大全包、盐水盆、持物钳、胃大部切除包、腹壁拉钩、吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、锁扣钳、备胆道镜器械。•一次性物品类：22号、11号刀片，大圆针、中圆针、小圆针、大三角针、20ml、或50ml注射器，1、4、7、0号慕斯线、可吸收线、8根针线、钛夹、锁扣、红色橡胶尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管（胰管）、引流袋、电刀、黏贴巾、吸引皮管、切口保护器、棉球、石蜡油、荷包线、超声刀、•备温生理盐水若干、无瘤技术切断胰腺：递中圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，八根针间断缝合胰管与空肠黏膜，小圆针0号丝线间断缝合全层。胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，3/0可吸收线连续吻合，小圆针1号丝线加固缝合浆肌层。并发症6.腹腔内感染5.胆瘘2.腹腔出血1.胰瘘4.功能性胃排空障碍3.胃肠道出血•肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无瘤技术。•控制室温22—25℃，湿度30％一60％。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。•手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。THANKYOU.