宫颈上皮内瘤变护理查房

六月份护理查房----宫颈上皮内瘤变的护理查房日期：2016-6-13主讲人：张青玉参加人：于倩，杨晶，张艳君，张瑾，张晔，刘春娇，周妍等妇科护士查房目的：1.了解宫颈上皮内瘤变的定义及发病原因2.了解宫颈上皮内瘤变的临床表现3.了解宫颈上皮内瘤变术前术后的护理患者姓名：朱红娟性别：女年龄：32岁入院诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病历摘要：患者平素月经规律，LMP：2016.5.16.患者于入院前3+年出现阴道分泌物增多，色白，无明显异味，无腹坠腰酸等不适，未予诊治。患者于入院前51天因阴道分泌物仍较前增多，就诊于我院门诊，查宫颈TCT提示ASC-H,HPV16阳性，查阴道镜提示Ⅱ型转化区，宫颈病灶完全可见，粗点状血管，镶嵌。阴道镜下取活检提示（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。现为求进步治疗收入院。患者自发病以来，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。既往史：既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认外伤史，2012年剖宫产史。否认药物、食物过敏史。入院后查体：T:36.6℃，脉搏：108次/分，血压：136/97mmHg，呼吸：22次/分一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，体位自主，面容安静。妇科查体：已婚型外阴，阴道畅，宫颈中糜，无接触性出血，子宫前位，质中，无压痛，双附件区未及明显异常。辅助检查：宫颈TCT（2016.4.12我院门诊）ASC-H。HPV16阳性。阴道镜下活检（2016.5.30我院门诊）（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。（2016.5.26我院门诊）阴道分泌物阴性。根据以上评估，提出护理问题：紧张，焦虑，知识缺乏。给予患者的护理措施：1.向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做好入院宣教。与患者沟通时态度亲切，了解其心中的担忧，并对症进行开导。动员其家属对其进行心理支持，以排解患者心中的焦虑情绪。2.向患者及家属讲解疾病相关知识和治疗方法，耐心解答患者的疑问，使其对病情有一定的认识，缓解其对疾病的恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。3.提供安静的睡眠环境，减少不必要的刺激。4.嘱患者进食营养饮食，保持大便通畅，多饮水。患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，术前给予患者备皮，嘱患者术日晨禁食水，更衣，于2016.6.6行宫颈锥切术，手术过程顺利，术后入复苏室观察4h后安返病房，精神状态好，BP117/68mmHg,会阴部干洁，无渗血渗液，保留尿管长期开放，通畅，尿色量正常，嘱患者保持会阴部清洁，术后给予补液对症支持治疗。患者术后拔除尿管后可自行排尿，取出阴道内填塞碘仿砂条创面无明显出血。术后护理问题及护理措施：1.护理问题：疼痛护理措施：1）协助患者取舒适体位2）固定好尿管及输液管路，防止活动时牵拉带来的痛苦3）观察会阴部伤口有无渗血渗液4）护理操作中应集中精力，动作轻柔，减少病人的痛苦。2.护理问题：自理能力缺陷护理措施：1）在自理能力恢复之前，加强协助2）将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之处3）鼓励患者早期下床活动，术后拔除尿管后可下床。3.护理问题：潜在并发症：有感染的危险护理措施：1）嘱患者保持外阴清洁，遵医嘱给予外阴擦洗Bid。2）嘱患者床上翻身时动作轻柔，防止尿管受压、反折甚至脱出。3）加强巡视，监测生命体征。4）遵医嘱给予补液治疗。5）嘱患者多饮水，多排尿，保持尿管通畅，达到尿路自净目的。6）严格执行无菌操作，必要时遵医嘱使用抗生素。4.护理问题：知识缺乏护理措施：1）对患者进行准确的自理能力评估，根据评估结果给予相应的护理措施。2）鼓励患者适当床上活动，定时翻身，拔除尿管后尽早下地活动。3）向患者讲解术后相关注意事项，做好饮食指导。患者术后病理回报：慢性宫颈炎伴高级别上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，手术切缘阴性。取出阴道填塞碘仿砂条创面无明显活动性出血。患者术后病情平稳，阴道出血少，于2016年6月13日出院。出院宣教：1.注意休息，保持外阴清洁。2.观察阴道出血及排液情况，出血多随诊。3.术后一个月门诊复查。4.禁止性生活、盆浴2个月。5.卧床休息，按时服药。主查人问：1.宫颈上皮内瘤变的定义？张晔答：宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。主查人问：2.宫颈上皮内瘤变发生的病因是什么？张瑾答：人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷。主查人问：3.宫颈上皮内瘤变的临床表现？周妍答：1）多数病例无自觉症状。2）白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3）妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。主查人问：4.宫颈上皮内瘤变的术前术后护理？刘春娇答：1）术前护理(1)指导患者做好全面的身体检查，为宫颈锥切手术做好准备。(2)皮肤准备：会阴部备皮。(3)阴道准备：手术前一日行阴道冲洗2次。(4)肠道准备：不需做肠道准备。(5)尿道准备：手术前排空膀胱，将导尿管带至手术室。2）术后护理(1)按静脉麻醉术后护理常规，患者保持平卧位至清醒。(2)严密观察生命体征(3)观察患者排尿情况。(4)宫颈残端的出血小结：通过本次个案查房，我们对宫颈上皮内瘤变的定义、病因、临床表现以及术前术后存在的各种护理问题有了一定的了解，并能给予相应的护理措施。希望今后丰富大家的知识领域，对各种疾病存在的护理问题能有相应的护理。