现场急救的原则和程序

现场急救的原则和程序眉山市人民医院外科主任医师干尧鳘【急救的原则】一、安全原则：包括现场环境安全、诊疗安全、民事安全、刑事安全和医疗物资安全五个方面。二、科学原则：在公认的技术规范基础上、因地制宜地进行个性化处理。三、人本原则：以人为本、以病人的根本利益为导向指导医疗行为。【现场急救的程序】一、确保安全二、初步评估和处理三、启动急救反应程序四、进一步评估和处理五、合理转运【具体步骤】一、确保安全（一）、环境安全安全对象：施救人员（自己）、被救人员和现场（工作、围观）人员。安全方法：依据现场环境的不同选择不同的方法和措施。例如：在怀疑煤气泄漏的现场，切勿按电门铃和使用电话（任何能产生火花的装置、电器可能引起....）；所以，进入现场前，必须关掉电话！在交通事故中，急救人员必须首先在距离事故车辆50～100米的地方设置......（标志物）；并确保道路交通已经受控制；关掉汽车引擎、采取制动后方可进行急救！发生触电的急救，必须首先用安全方法切断电源或者将电源与伤者隔离（指导他人....）后，方可接近！【具体步骤】（二）、诊疗安全1、诊疗技术安全：选择国际医学界公认的、权威的诊疗技术诊疗（处理）患者，以避免争议！2、沟通安全：现场的伤、病员由于突发重病或受伤（自、他、意外......），常处于特别的应激性心理障碍状态，急救人员需要采用特别的方法与患者（包括家属）有效沟通、避免误解，以保证诊疗工作的顺利进行。现场注意的要点：1）、从正面接近患者；2）、大声说明自己的身份和目的（...）；3）、适时安慰，充满信心，冷静，......；要求语言简洁、明晰，逻辑清楚，态度和蔼，语气恰当......；4）、救助儿童及婴幼儿时，应该首先征得监护人的同意。【具体步骤】（三）民事安全履行各种（......）告知义务（对于患家来说，被告知是权力）：对急救过程中可能出现的各种情况及结（后？）果进行必要的解释和说明；在可能的情况下，所有的诊疗行为都应征得被救人员（家属、监护人）的同意；并且做好、保留好各种诊疗凭（证？）据。【具体步骤】（四）刑事安全留心刑事可能（伤、毒、......；自己？他人？）；保留一切可能与刑事侦察、鉴定有关的证据、证物。【具体步骤】（五）医疗物资安全合理使用医疗设备，规范诊疗行为；杜绝医疗设备使用不当造成的安全意外；产生的医疗垃圾要用专门器皿收集、储存，不能遗留在现场；防止医疗设备的丢失、损坏。【特别提示】确保现场环境安全是任何急救现场首先要处理的情况，在一个不安全的现场进行急救工作可能会带来更大的伤害和损失；在整个急救过程中应当注意诊疗安全、民事安全、刑事安全、医疗物资安全；在成为一个出色的院前急救工作者之前，首先必须是一个出色的现场安全评估专家！【具体步骤】一、初步初步评估和处理（一）、意义：急症病人病情复杂多样、表现各异，但不管是何种疾病，急救人员都应首先对病人最基本的生命体征进行判断，并及时制定相应的诊疗方案。危重病人的现场病情瞬息万变，急救人员必须分清主次、争分夺秒。【具体步骤】（二）、评估内容1、意识2、气道3、呼吸4、循环【具体步骤】（三）评估及处理方法：具体处理方法祥见基本生命支持部分（独立课程）三、启动医疗急救反应系统（一）、定义：紧急医疗救援系统（EmergencyMedicalSystem）是指对意外事件进行响应的专门体系或者机构，针对医疗急救的系统称为EMS。启动医疗急救反应系统（二）、启动方式：1、使用集群通信系统（800兆无线通信）或者移动电话通知指定人员；2、必要时可以直接呼叫或者拨打“120”。四、进一步的评估与处理（一）、进一步检查：在病人生命体征稳定的基础上对病人进行详细的体格检查和可能的仪器检查。（二）、进一步处理：针对病人的具体情况在现场进行相应的医疗处置。五、合理转运（一）、首先本着就近、就伤、就能力的原则，转往附近定点医院。（二）、大型灾难事故时，由120调度中心统一安排、分流工作。【特别提示】善用旁观者：在进行急救时，应尽量要求旁观者、志愿者协助以下工作：1、确保现场安全：例如帮助协助交通、维持秩序；2、帮助疏散其他旁观者：让环境有足够的空间和清新；同时确保伤者的隐私受到保护和尊重；【特别提示】3、协助处理伤势：指导旁观者、志愿者实施直接压迫法协助伤员进行伤口止血（指压、填塞、包扎）、简单固定和轻伤的搬运工作；4、其他工作：打求助电话、传递（非急救）物品、安排搬运（轻）伤员、引导救护车、安慰伤员、记录伤病员的（普通）资料。干尧鳘[e-mail]