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新生儿医院感染知识培训新生儿医院感染的防控：环境清洁、手卫生职业暴露的预防医院感染暴发的上报程序新生儿病房医院感染的防控院内感染的控制医务人员院感意识工作流程合理手卫生的执行力严格的环境清洁消毒NICU院内感染的危险因素•患儿自身因素：低出生体重、严重的原发疾病、住院时间延长。。•交叉感染：手卫生、探视人员•大量抗菌药物和免疫抑制剂的使用•侵入性操作：胃管、尿管、血导管、呼吸机导管•营养方式：长期肠外营养可增加NI的发生•环境污染陈炫炜.国际儿科学杂志.2009引起院内感染的因素•在ICU中，引起HAI感染的病原体来源包括：•40%-60%，病人的内源性菌群•20%-40%，医务人员的手交叉感染•20%-25%，菌群对抗菌药物的敏感性改变•20%，其他（包括环境污染）2012-2013年新生儿随机采样结果标本采样数量阳性数量（阳性率%）病原菌分布（株）手15743（27.4）表皮葡萄球菌8，肺炎克雷伯菌7，不动杆菌8，大肠埃希菌2，金黄色葡萄球菌4，粪肠球菌5，其他葡萄球菌3，屎肠球菌2，铜绿假单胞菌1。。。。物表33858（17.2）表皮葡萄球菌11，溶血葡萄球菌5，肺炎克雷伯菌8，粪肠球菌10，屎肠球菌4，铜绿假单胞菌2，不动杆菌10，大肠埃希菌1，真菌9。。。。。配置好的营养液309（30.0）表皮葡萄球菌1，中间葡萄球菌1，人葡萄球菌1消毒过的奶嘴141表皮葡萄球菌1微生物能在环境表面存活多久•肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天•MRSA暴发菌株9周以上•革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天•VRE在工作台面上达58天•流感病毒在无孔表面48小时环境清洁在预防HAI的效果•定植或感染患者所在房间的环境表面通常会被病原体污染•病原体可在医院病房环境及医疗设备表面存活较长时间•医务人员与医院病房及医疗设备的接触常导致手或手套的污染•病房表面污染的频率与医务人员手及手套的污染频率显著相关•污染病房表面的病原体的暴发与传播显示与人-人传播和共用医疗设备相关•病房中定植或感染的某类病原体，如MRSA、VRE，会显著增加下一位入住患者定植或感染的几率•提高终末清洁水平可降低感染率•提高终末消毒水平可降低患者入住已有患者定植或感染的病房的几率DavidJ.Waberetal.ICHE.2013听诊器是医务人员手的延伸•评估：在对病人的单一体检后，医生的手和听诊器的污染水平•听诊器是在一天的工作中被频繁使用，直接和病人的皮肤接触，可能在之前的体检过程中隐藏了数千种细菌，是潜在的重要传播媒介。•结果听诊器的听筒隔膜的污染程度比医生的手除指尖外所有的部位都要严重听诊器的管子比医生手背的污染严重的多。当对MRSA病人检查以后，研究人员发现医生的手和听诊器也被MRSA污染了。•从感染控制和病人安全的角度，听诊器应被视为医生手的延伸，每次和病人接触后都要消毒。首席研究员，日内瓦大学医院感染控制项目以及病人安全WHO合作中心主任，Pittet教授，梅约医学进展，2014.3清洁的护理是安全的护理•接触无生命的环境表面，与接触带菌患者相比较，手部带菌程度从定性或定量上，均有可比性。•由于新生儿生理屏障常常被破坏；致病微生物污染程度高，直接密切接触传播等因素，更加需要清洁环境。物体表面清洁及消毒要求•监护仪面板、电话听筒、鼠标、键盘、门把手、病历夹、桌面每天用清水抹洗2次。被体液、血液污染时，随时用含氯500mg/L消毒液擦拭。喂养用具：杯、匙、奶瓶、奶嘴•原则：婴儿喂养一婴一用•消毒：奶嘴、匙用清水冲洗，煮沸消毒，煮沸时间从水沸腾开始算起，不得小于15min•灭菌：奶瓶清洗干净后，经压力蒸汽灭菌备用•存放：经消毒灭菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必须放置在清洁、密封、干燥的容器内保存，每日更换。•取用：注意手卫生，防止污染奶嘴必须用无菌镊子夹取奶嘴套回奶瓶、配置牛奶和使用奶瓶时，注意手不可触及瓶口及奶嘴，避免污染暖箱的消毒和管理•患儿使用时：暖箱清洁：每日清水擦拭2次，毛巾专用减少暖箱内物品•暖箱使用后：终末消毒，干燥保存ICU高频接触的物体表面、培养阳性率高的表面•环境控制在医院感染控制中发挥重要作用，但与病房内人员（医务工作者、护工及患者）手卫生、护理执行力和病原菌种类密切相关。•新生儿病区环境控制工作“平凡中见伟大”2020/4/1318•手卫生视频接触患者前、接触患者后•我们的手并不干净•需要做手卫生的时机：•握手、搀扶患者、皮肤接触、皮肤护理、测脉搏、量血压、胸部听诊、腹部触诊。。。无菌操作前•现象：戴手套而没有做手卫生。•问题：戴手套需要做手卫生？•时机：口腔/牙齿护理，吸痰，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，皮下注射，插管，打开血管通路系统，准备食物，药品和衣被。。。。戴手套不能取代手卫生。若符合五个重要时刻且需戴手套时，则戴手套前或脱下手套后，仍需执行手卫生接触病人环境后：需要做手卫生的操作有：•维修活动，如病人不在床上时更换床单、放倒床栏、收拾床旁桌•调整输液速度、清除报警器等操作后•接触其他物表或无生命的物体，如靠在床边或桌上体液暴露风险后•口腔/牙齿护理，吸痰，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，皮下注射，抽吸和操作任何体液，打开引流系统，气管插管和拔管，清理小便、大便、呕吐物，处理废弃物（绷带、尿布、大小便失禁患者的护理垫），清理污染的或有明显污染的物品或区域（卫生间、医疗设备）•教育培训的再深入进修生、实习生移动X线、CT技师心电图医师床旁B超医师临床药师中央运输人员手卫生理想状态•该做的时候自然去做，形成习惯职业防护2020/4/1326医疗锐器伤•注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露•眼睛、伤口、粘膜……2020/4/1327常见传染病的传播途径和隔离措施疾病名称传染源传播途径隔离预防空气飞沫接触口罩帽子手套隔离衣麻疹麻疹患者++++细菌性痢疾患者和带菌者+±++流行性脑脊髓膜炎流脑患者和脑膜炎双球菌携带者+++++++流行性感冒患者和隐性带菌者++++++HIV患者和病毒携带者●++手足口病患者和隐性带菌者++++++梅毒梅毒螺旋体感染者●++卫生部.医院感染隔离技术规范.2009•回套针帽•不正确的处置使用后的锐器2020/4/1329职业防护发生针刺伤后的处理措施•轻挤血液•流动水大量冲洗•75%酒精或0.5%碘伏消毒局部（轻揉）2020/4/1331发生黏膜暴露后的处理措施•破损的皮肤：肥皂流动水大量冲洗，局部消毒•粘膜只需冲洗：用自来水或生理盐水2020/4/1332医疗废物的管理•新生儿科常见的医疗废物•纸尿裤、使用后的纱布及各种敷料、使用后的一次性医疗用品和医疗器械（手套、吸痰管、治疗巾、压舌板等）、废弃的被服•针头、缝合针、打烂的玻璃•废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；•对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、一次性医疗用品和生活用品的内包装（塑料、纸张），青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，如未破损、未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，属于可回收垃圾不必按医疗废物要求处理。医疗废物的管理三不准：•不准混合放置医疗废物•不准取出已放入容器中的医疗废物•不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：•禁止买卖医疗废物•禁止在非存放地点倾倒医疗废物•禁止将医疗废物混入生活垃圾2020/4/1334医疗废物的处置•工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋，必要时穿围裙。•近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤•每次处理医疗废物后均要用洗手液、或手消液洗手•科室内做好医疗废物的交接登记医院感染暴发上报•特殊病原体或者新发病原体的医院感染•由于医院感染直接导致患者死亡•短期内发生临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2例以上医院感染•发生传染病的医院感染暴发调查前期步骤•确认暴发•预调查•根据事件危害程度果断采取措施：消毒、隔离、手卫生等•确诊•验证暴发医院感染“西安事件”•2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。•经卫生部专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。医院感染“西安事件”•儿科建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采取了错误的消毒方法。医务人员没有规范的进行手卫生，对于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。•对部分医务人员手、物表、奶瓶奶嘴、暖箱注水口等进行检测，发现细菌严重超标，培养出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件•2009年3月18日，19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，截至3月22日，5名患者死亡。•6名患儿均在蓟县妇幼保健院暖箱内治疗，其中3名在北京儿童医院的入院诊断为败血症。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。•根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，专家断定暖箱感染的可能性大。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件•经调查，蓟县妇幼保健院的暖箱污染严重，消毒清洁不彻底，吸氧用的氧气湿化水没有更换，消毒液浓度不合格。医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿布局、工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。