第六章第四节-躯干骨折(学生版)

《中医骨伤科学》《中医骨伤科学》第六章骨折第四节躯干骨骨折广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室庄洪电子邮箱：[e-mail]《中医骨伤科学》躯干骨折一、肋骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤三、骨盆骨折《中医骨伤科学》教学目的要求熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治《中医骨伤科学》教学重点、难点脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）《中医骨伤科学》思考题（作业）作业脊柱骨折脱位的损伤特点脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现（电子邮箱：[e-mail]）脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系《中医骨伤科学》第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折《中医骨伤科学》直接暴力----易伤胸部内脏间接暴力----腋中线多见肌肉收缩力----老年人多见好发部位：4--7肋骨肋骨骨折【病因病机】多根多处骨折《中医骨伤科学》气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸肋骨骨折【病因病机】《中医骨伤科学》浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病机】《中医骨伤科学》病史症状疼痛体征肿胀、瘀斑压痛，骨擦音胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克影像学检查肋骨骨折【临床表现与诊断要点】《中医骨伤科学》肋骨骨折【辨证论治】整复固定药物治疗功能锻炼《中医骨伤科学》一根或多根肋骨一处骨折1、胶布固定2、绷带固定肋骨骨折【辨证论治】固定方法多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定纸壳、绷带固定法胶布固定法《中医骨伤科学》手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定《中医骨伤科学》肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定《中医骨伤科学》肋骨骨折【预后和调护】肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品《中医骨伤科学》《中医骨伤科学》第四节躯干骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤《中医骨伤科学》【病因病机】Denis三柱理论前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带Denis三柱理论《中医骨伤科学》Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱后柱《中医骨伤科学》Denis一度：机械性不稳定前柱和后柱损伤中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定中柱受累椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定三柱损伤，骨折脱位型损伤Bradford急性不稳定伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤慢性不稳定伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状脊柱的稳定性《中医骨伤科学》《中医骨伤科学》【病因病机】4、脊髓损伤骨折脱位椎间盘突出黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%脊髓马尾神经损伤截瘫《中医骨伤科学》【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+)暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪数小时开始恢复，6周完全恢复脊髓震荡脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常《中医骨伤科学》【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)不完全损伤组织水肿椎管内出血骨折脱位或异物压迫脊髓受压脊髓挫裂伤《中医骨伤科学》神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌《中医骨伤科学》上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元锥体束脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌张力肌张力亢进肌张力减退肌萎缩轻度(废用性)明显(早期出现)腱反射亢进消失病理征阳性阴性电生理无诱发电位不完全或完全性表现无诱发电位不完全或完全性表现肛门反射存在消失反射性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎不能勃起剧烈反射各种反射消失上、下运动神经元损伤的鉴别诊断《中医骨伤科学》【临床表现与诊断要点】病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血症状体征脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助检查《中医骨伤科学》一、非手术治疗：适应症稳定性骨折脱位二、手术治疗：适应症1.不稳定型骨折2.骨折脱位伴截瘫手术时机1.10D2.3W陈旧：不稳定、疼痛---后路融合神经症状---前路【辨证论治】《中医骨伤科学》1、现场急救固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折复位、固定和功能锻炼手术和非手术选择3、截瘫脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压4、预防及治疗并发症5、功能重建与康复治疗治疗原则《中医骨伤科学》急救搬运《中医骨伤科学》颅骨牵引颈椎骨折脱位《中医骨伤科学》自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法牵引过伸按压法双踝悬吊法切开复位《中医骨伤科学》脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏2.中期治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.后期治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏《中医骨伤科学》外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.中期治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.后期治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤《中医骨伤科学》《中医骨伤科学》第四节躯干骨骨折三、骨盆骨折《中医骨伤科学》【应用解剖】骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆周围的神经骨盆腔内的脏器《中医骨伤科学》直接、间接暴力、肌肉牵拉力盆腔脏器损伤血管损伤失血性休克死亡率10%骨盆骨折【病因病机】《中医骨伤科学》骨盆骨折【病因病机】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑴骨盆弓无断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折《中医骨伤科学》骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑵骨盆单弓断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折《中医骨伤科学》骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑶骨盆前后弓双断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折《中医骨伤科学》骨盆骨折⑴侧方压缩型⑵前后压缩型⑶垂直压缩型2、根据暴力作用的方向和部位分类《中医骨伤科学》骨盆骨折【临床表现与诊断要点】病史症状局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性肛门、阴道检查导尿检查影像学检查《中医骨伤科学》骨盆骨折【临床表现与诊断要点】盆腔脏器损伤表现并发症表现休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少《中医骨伤科学》骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】一、急救处理急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】2、整复（1）手法复位移位不明显的骨折---卧床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牵引复位（3）手术复位《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】骨盆骨折的整复手法⑴纠正骨盆分离移位⑵纠正侧方挤压致内翻移位《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】3、固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】（1）外固定支架治疗作用：固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的骨盆外固定支架《中医骨伤科学》骨盆骨折【辨证论治】4.药物治疗5.功能锻炼《中医骨伤科学》骨盆骨折【临床思路】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等临床救治原则密切观察病情（休克、合并伤）对症处理，抢救生命骨盆骨折处理