妊娠期糖尿病管理

妊娠期糖尿病管理分类PGDM：孕前糖尿病GDM：妊娠期糖尿病PGDM符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：妊娠前已确诊糖尿病妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。①FPG)≥7.0mmol/L。②OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。④HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为GDM。PGDMOGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。如何做OGTT检查时间孕妇如果具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。未定期检查者，如果首次就诊时间在28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。孕期血糖监测新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖。孕期血糖监测血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次；血糖控制目标—GDMGDM患者妊娠期血糖应控制于：餐前≤5.3mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HbAlc宜5.5%。血糖控制目标—PGDMPGDM患者妊娠期血糖应控制于：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L；餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L；HbAlc6.0%。不同时期血糖监测的意义餐前半小时：利于检出低血糖；餐后2小时：利于检出高血糖；夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。尿酮体的监测尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。药物治疗无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。胰岛素应用时机与原则在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素；根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用胰岛素；妊娠期间胰岛素剂量需要增加；及时发现血糖异常，避免低血糖；2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病进行胰岛素治疗；推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易通过胎盘。新生儿的监测母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重≥4500g送NICU监测。有症状者：新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。新生儿的监测无症状者：新生儿出生1小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。产后随访产后6-8周复查75gOGTT；正常者定期每2年检查一次血糖；随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表明：每年约1%-5%的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。2-3个月检测一次糖化血红蛋白。谢谢！