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类别护理常规生效日期2004.1部门妇科病区修改日期2010.4题目异位妊娠护理常规页数1/3主任签名：护士长签名：一．定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位妊娠包括输卵管式妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕公指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。二．病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常（三）其他病理输卵管妊娠流产时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果。（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠三．临床表现（一）症状1)停经多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血，但有些患者因月经仅过几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。2)腹痛常表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛，严重者波及全腹，放射至肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。3)阴道流血常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。4)晕厥与休克急性大量内出血及激烈腹痛可引起患者晕厥或休克。5)腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并于周围器官（子宫，输卵管，卵巢，肠管等）发生粘连而形成包块。（二）休征根据病人内出血的情况病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。四．病情观察要点1.注意生命体征变化血压，脉搏，呼吸，体温，尿量。2.注意患者的主诉，有无头痛头晕等3.注意腹部体征有无压痛，反跳痛，腹肌紧张4.动态观察血红蛋白变化及血HCG变化题目异位妊娠护理常规页数3/3五．处理原则处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。1．手术治疗应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。近年来，腹腔镜技术的发展，也为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段。2．药物治疗根据中医辩证诊治方法，合理运用中药，或用中西医结合的方法对输卵管妊娠进行保守治疗已取得显著成果。近年来用化疗药物甲氨喋呤等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。但在治疗中若有严重内出血征象，或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。六．可能的护理诊断]及合作性问题1．潜在并发症：出血性休克2．恐惧：与担心手术失败有关七．护理措施1.出血性休克（一）接受手术治疗者的护理1．护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容请参见腹部手术病人的护理章。2．加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度各切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位形空间妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。（二）接受非手术治疗患者的护理对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理。1．护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血流量很少。2．护士应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。3．患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。当患者卧床期间，护士需提供相应的生活护理。4．护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果。5．护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，题目异位妊娠护理常规页数3/3如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。2.恐惧（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病为可治愈之症，给予精神鼓励。（2）介绍环境，同室病友、主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。（3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答所提出的问题。（4）向患者解释病情及相应的治疗方法。（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱焦虑。（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。（7）保持环境安静，避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。八．[健康指导]1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。2.教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。3.发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。