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妊娠合并糖尿病患者的护理三楼爱婴区YY•糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。•妊娠合并糖尿病包括两种情况：•①妊娠前已有糖尿病•②妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿病(GDM)•孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因•孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚期。疾病相关知识•三多：吃多、喝多、尿多•一少：体重减少疾病相关知识临床表现（三多一少）血糖测定（两次或两次以上空腹血糖›5.8mmol/L)糖筛查试验(于妊娠24~28周进行）•OGTT（75g糖耐量试验）辅助检查辅助检查糖筛查试验方法：葡萄糖50g，溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖≧7.8mmol/L为糖筛查异常；如血糖≧11.2mmol/L，则GDM可能性大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，当天早晨空腹抽血，然后口服75g的葡萄糖水，5分钟内全部饮完，服糖后1小时、2小时、3小时抽静脉血，测量血糖值。诊断标准为：空腹血糖5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L.若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断为GDM；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐量异常。糖尿病对妊娠的影响•1.对孕妇的影响：①受孕率低；②羊水过多发生率增加;③妊娠期高血压疾病发生率及泌尿生殖系统感染率增加;④巨大儿发生率增加,导致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。•2.对胎儿、新生儿的影响：①巨大儿、胎儿宫内发育迟缓及畸形发生率增加；②血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；③新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；④新生儿低血糖，尤其在出生后2~4小时最容易发生。治疗原则•1.糖尿病患者可否继续妊娠的指标：①不宜妊娠者，应尽早终止妊娠；②器质性病变轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。•2.糖代谢异常孕妇的管理：①妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐后30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L；②饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在10~12kg内较为理想；③药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物；④妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理妊娠期酮症酸中毒的处理在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射治疗原则3.孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每周检查1次直至妊娠第10周，妊娠中期每2周检查1次，妊娠32周以后每周检查1次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。4.分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，应等待至38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠5.分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常，宫颈条件好，则宜经阴道分娩。分娩期护理措施•1.一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予适当饮食。•2.分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预防低血糖和酮症酸中毒。•3.产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程少于12小时。•4.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。•5.预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后大出血。产褥期的护理措施•1.按医嘱调节胰岛素用量：注意防止胰岛素使用过量引起低血糖。•2.母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。•3.预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫，预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。•4.指导避孕•5.定期复查新生儿的观察护理新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后30分钟应在开奶同时定时滴服25%葡萄糖液，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，防止低血糖。多数新生儿出生后6个小时血糖值可恢复正常。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。健康教育出院指导保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并遵医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症