项目操作要求分值扣分标准得分目的疾病的临床诊断,疗效观察和预后判断3分遗漏1条扣1分适应症1血液病的诊断2.血液病治疗中疗效观察。3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5骨髓液的细菌学检查。5分遗漏1条扣1分禁忌症1、血友病2、严重凝血功能障碍者3、穿刺部位有感染者5分遗漏1条扣1分操作前准备仪表端庄,着装整洁,戴帽子和口罩5分一项不合格扣1分准备用物:骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等5分少1件扣1分举手示意开始操作流程七步法洗手,医患沟通,告知穿刺必要性与可行性,缓解压力10分不洗手扣5分,洗手不正确每步扣0.5分,未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分体位:1.髂前上棘和胸骨穿刺点:仰卧位2.髂后上棘穿刺点:侧卧位3.腰椎棘突穿刺点:坐位或侧卧位7分错或少一条扣2分定位:1.髂前上棘穿刺点:以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出部位10分缺或错一项扣2.5分,定位错误扣10分常规消毒:消毒皮肤2-3遍,以穿刺点为中心由内向外消毒,直径大于15cm,洗手,打开骨穿包外层,戴无菌手套后,打开骨穿包内层,铺无菌洞巾。助手打开注射器放入骨穿包,术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。10分消毒方式、范围错误各扣2分,戴手套、铺巾不正确各扣2分局部麻醉:核实麻醉药无误,以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉,先打皮丘后垂直进针,边进针边回抽边注射。10分不做皮丘、不查对麻药,进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分穿刺:术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤,右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转,缓缓刺入骨质,刺入骨髓腔时有落空感,且穿刺针已固定于骨质后,即拔出针芯,接上20ml干燥注射器,抽出骨髓约0.2ml作涂片检查;如作细菌培养,再取1-2ml。15分每处不合规范扣2.5分抽液完毕,干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针,助手协助消毒,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧床休息。5分1处不符合要求扣1分观察及注意事项1术中患者的观察,有无头晕心悸等不适症状。2注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断,避免用力过猛,穿刺过深。4抽取骨髓涂片检查时,应缓慢增加负压,当注射器内见血后应立即停止抽吸,以免骨髓稀释。取下注射器时,应迅速插回针芯,以防骨髓外溢。5同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者,应先抽取少量骨髓涂片,然后再按实验室要求抽取一定骨髓液,不可一次抽取。10分遗漏1条扣2分终末标准无菌观念差者扣10分;操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者,即扣除60分(包含在满分100分内)60分骨髓穿刺术评分标准姓名:学号:得分