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住培技能培训之骨髓穿刺术铁岭市中心医院麻醉科王守田二0一六年十月十八日骨髓穿刺术之目的•诊断：细胞的增生程度、组成、形态学变化；遗传学检查（染色体）、分子生物学检查（基因）；造血干细胞培养；寄生虫和细菌学检查•治疗：观察疗效和判断预后，提供骨髓移植所需骨髓；骨髓移植路径、给药、输液骨内注射（IO）胫骨粗隆内下方1～1.5cm垂直或成60度角进针骨髓穿刺术•适应证：各种血液病的诊断、全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移；原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及发热；某些传染病或寄生虫病需骨髓细胞培养及或涂片；诊断某些代谢性疾病如戈谢病——Gaucher细胞；观察相关疾病对治疗的反应及判断预后；骨髓移植采血及静脉通路•禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；局部有感染者骨髓穿刺术之操作前准备•患者：检查（凝血功能）；知情（目的、过程、可能出现及注意的问题、签字）；告知（术中疼痛、3天不能着水、保持清洁）•材料：治疗车（穿刺包、消毒物品、局麻药）；其他（注射器、玻片、抗凝管含有EDTA及肝素）•操作者：掌握穿刺的相关知识；核对患者信息、摆放体位及选择穿刺点；无菌技术；二个人；涂片要合格骨髓穿刺术之操作步骤•体位：仰卧位（髂前上嵴、胸骨）；俯卧位或侧卧位（髂后上嵴、棘突）；坐位（棘突）•穿刺点：髂前上嵴（后1～2cm）；髂后上嵴（腰5和骶1水平旁开3cm）；胸骨（第2肋间隙中线部位）；腰椎棘突。标记穿刺点•消毒：准备、消毒、铺巾•麻醉：准备、实施骨髓穿刺术之操作步骤•穿刺：准备（比对长度0.5～1cm）；穿刺（进入1cm）；胸骨（针尖指向头呈70～80°角）；棘突；抽吸（干抽：穿刺技术，骨髓纤维化、成份少、黏稠）•抽髓：量（0.1～0.2ml）；特殊检查按量抽取•制片：6～8张•拔针：拔针后消毒压1～3min，3天内避水，保持清洁•标本处理：按需要送检骨髓穿刺点腰椎棘突髂后上嵴髂后上嵴穿刺点腰5和骶1水平旁开3cm髂前上嵴穿刺点髂前上嵴后1～2cm胸骨穿刺点第2肋间隙中线部位针尖指向头呈70～80°角骨髓穿刺并发症及处理•穿透骨板伤及心脏及大血管：很罕见，但非常危险！•穿刺针折断在骨内•局部出血和红肿及疼痛谢谢！