类别护理常规生效日期2004.1部门B五西病区修改日期2010.4题目宫颈上皮内瘤变护理常规页数1/2主任签名:护士长签名:一、定义宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,常发生于25-35岁妇女。CIN具有两种不同结局:一是病变自然消退,很少发生浸润癌;二是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。二、病因与发病机制流行病学调查发现CIN与性活跃、HPV(人乳头状病毒)感染、吸烟、性生活过早(16岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关。三、临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑,或仅见局部红斑、白色上皮,或宫颈柱状上皮异位表现,未见明显病灶。四、病情观察要点1、观察阴道分泌物情况,有无阴道排液。2、观察阴道出血情况,如有无性交后出血。3、观察宫颈情况。五、治疗原则1.CINI60%-85%CINI会自然消退,每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年,应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。2.CINII和CINIII约20%CINII会发展为原位癌,5%发展为浸润癌,故所以的CINII和CINIII均需要治疗。虽可用各种方法治疗CINII和CINIII,但较好的治疗方法是宫颈环形电切除术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINIII也可进行全子宫切除术。六、主要护理问题及相关依据1、知识缺乏与缺乏相关疾病知识和预防保健知识有关。2、焦虑与担心疾病会影响与配偶的性生活,影响生育,害怕转为恶性肿瘤有关。3、出血与子宫颈锥切术后出血有关。4、宫颈狭窄与宫颈锥切术后宫颈粘连有关。七、主要护理问题的护理措施1、知识缺乏(1)向其宣教疾病的原因、临床表现以及转归和大致治疗方案。(2)积极开展宫颈癌的筛查工作,早期诊断、早期治疗。(3)告知根据CIN级别选择最佳治疗方案及配合事项。(4)术后的愈合情况及注意事项。(5)针对病因做好预防措施,预防复发。2、焦虑(1)主动向病人介绍环境,消除病人的陌生和紧张感,经常巡视病房,了解病题目宫颈上皮内瘤变病护理常规页数2/2人的需求,帮助病人解决问题。(2)给予心理支持,减轻患者及家属的焦虑,嘱家人尽可能多陪伴病人,使其心情开朗,保持乐观情绪。(3)要做好疾病的宣教工作,让患者了解相关的疾病及手术相关的知识,药物治疗和手术治疗的适应症和最佳时期。(4)讲解手术方法和术后注意事项,鼓励患者建立治疗信心,与患者共同寻求最佳治疗方案。(5)根据病情尽量选择保留生育功能手术方式。(6)提供安静舒适的休息环境,避免于焦虑的患者同住,主动介绍与恢复良好患者进行交谈,现身说法。(7)告知宫颈癌前病变发展成浸润癌还需要相当长一段时间,只要积极配合治疗,按时随诊和复查,患者可以保持良好的生活质量。宫颈锥切术后1月可恢复性生活,全子宫切除术后2月可恢复性生活。(8)护士要鼓励患者向配偶表达内心的感受,鼓励配偶给予患者更多的家庭和情感支持,通过日常的活动和交流减轻焦虑,调整心理状态,正确认识疾病,遵从医生和护士的指导,积极面对人生。3、出血(1)严密观察生命体征,观察阴道出血情况,必要时保留纸垫。(2)手术后阴道填塞油纱条止血,24小时后取出。(3)如宫颈残端的出血,要及时通知医生宫颈残端上止血药或做阴道填塞。(4)宫颈锥切术后尽量避免提重物、用力排便等使用腹压的动作。(5)保持会阴清洁,勤擦洗,勤换卫生护垫,以防感染4、宫颈狭窄(1)为防止宫颈粘连,手术结束时在宫颈管放置碘仿纱布,2周后门诊随诊时取出。(2)手术后嘱患者按时阴道冲洗,每周2次,共2周,以防止宫颈粘连。八、健康指导1、积极开展宫颈癌的筛查工作,做好防癌知识的宣传和普及。2、宫颈癌是感染性疾病,是可以预防可以治愈的,适龄妇女要定期做宫颈细胞学检查,早期诊断,早期治疗宫颈癌。3、保持良好的生活方式,健康的性行为,避免性乱和不洁性交史;采用适宜的避孕方式。4、保持乐观的心情,积极配合治疗,遵从医嘱按时随诊复查。5、锥切术后一个月恢复性生活。全子宫切除术后2月可恢复性生活。