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第三篇脉管系统心动脉静脉淋巴管道细胞毛细血管组织液心血管系统：心动脉毛细血管静脉淋巴系统：淋巴管道淋巴器官淋巴组织第一节总论一、心血管系统组成1.心由心肌构成，动力器官(pump)内有瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流时关闭，从而保证血液能定向流动。第九章心血管系统2.动脉是运送血液离开心的血管，反复分支，最后移行于毛细血管，射血时扩张，舒张时回缩，促使血液继续向前流动，小动脉平滑肌发达，舒缩影响局部血流量和血流阻力（调节血压）。动脉由三层构成：内膜、中膜（弹性纤维和平滑肌）、外膜。3.毛细血管连于动、静脉末梢之间的细小血管8~10μm，壁薄、管径大，弹性小，血容量大。4.静脉导血回心的血管,壁薄缺乏弹性。血流缓慢，压力低，总容量约为动脉总容量的双倍。㈠体循环：左心室→主动脉…→右心房㈡肺循环：右心室→肺动脉干…→左心房左半心——动脉心；右半心——静脉心二、血液循环的途径三、血管的吻合和侧支循环血管吻合：动脉—动脉间吻合：动脉网、动脉弓静脉—静脉间吻合：静脉网、静脉丛动脉—静脉间吻合：小动静脉吻合，存在于手指、足趾、鼻、唇等处，缩短循环途径，调节血流量，以适应局部功能的需要，提高血压、调节体温的作用。终动脉:少数器官的供血动脉与临近的动脉之间没有吻合，这种动脉称之为终动脉。一、位置和外形：胸腔中纵隔内，外面裹以心包。第二节心中空的肌性器官2/3在正中矢状面左侧,1/3在正中矢状切面右侧。前方：胸骨体，2~6肋软骨后方：5~8胸椎体心包裸区:胸骨体下半，左侧第4~5肋软骨的后面心内注射:左第4肋间隙靠胸骨左缘进针，以免伤及肺和胸膜。倒置圆锥体：一底、一尖、二面、三缘、四沟心的外形心底朝向右后上方，心尖朝向左前下方，故心长轴是倾斜的，与身体正中矢状面呈45°。心底：左心房（大部分）、右心房构成。与出入心的大血管相连。心尖：钝圆，游离，左心室构成，平对左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2cm处。胸肋面（前面）：朝向前上方:前室间沟--心外面左、右心室的分界标志，大部由右心房和右心室构成，小部由左心耳和左心室构成。膈面（下面）：朝后下方，平坦，贴于膈上，大部由左心室，小部分由右心室构成。后室间沟、房室交点，心尖切迹。右缘：垂直向下，由右心房构成。左缘：圆钝斜向左下，主要由左心室、小部由左心耳构成。下缘：近乎水平，由右心室和心尖构成。冠状沟（房室沟）：心室和心房的分界。前室间沟：左、右心室心前面的分界。后室间沟：左、右心室在膈面的分界。房间沟：不甚明显，左、右心房的表面分界线。心尖切迹房室交点左半心右半心心房心室左心房右心房左心室右心室三、心腔房间隔房室口室间隔㈠右心房：心的右上部，壁较薄右心房前外侧壁外面，一条由上腔静脉根部至下腔静脉根部的纵行浅沟。前部：固有心房后部：腔静脉窦界沟固有心房：右心耳、界嵴、梳状肌、右房室口腔静脉窦：3个入口：上腔静脉口、下腔静脉口（下腔静脉瓣）、冠状窦口（冠状窦瓣）；1个出口：右房室口；房间隔、卵圆窝右心房的左前下方，三棱锥体形，底部右房室口，尖朝向左前下方，壁厚3~4mm。流入道（窦部）流出道（漏斗部）㈡右心室：右心室壁上一个较宽的横行肌隆起，位于右房室口和肺动脉口之间。分界：室上嵴流入道：主要部分，入口为右房室口，卵圆形三尖瓣环，三尖瓣(右房室瓣)→前瓣(尖)、后瓣(尖)、隔侧瓣(尖)(内侧瓣)，腱索、乳头肌(前、后、隔侧3个（组）)三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌在功能上是一个整体，是防止血液逆流的装置。肉柱、隔缘肉柱：一条从室间隔连至前乳头肌基底部的肌束称之（节制索），内有心传导纤维的右束支通过。流出道：流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称动脉圆锥。出口：肺动脉口、肺动脉瓣环、半月瓣小结、肺动脉瓣㈢左心房右心房的左后方，壁光滑左心耳、梳状肌、肺静脉口、左房室口室腔以二尖瓣的前瓣(尖)为界，分为流入道(窦部)和流出道(主动脉前庭)。(四)左心室右心室左后方，室腔近似圆锥形。壁厚达9-12mm(右心室的3倍)。左房室口，二尖瓣环，二尖瓣(左房室瓣)—前瓣(尖)(大、前内侧)和后瓣(尖)(后外侧)。两个瓣的内、外侧端常互相融合，分别形成后内侧连合和前外侧连合。腱索、乳头肌（前、后两个(组)）。流入道(窦部)二尖瓣复合体:二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌肉柱左心室的前内侧部分，主动脉口下方，壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性，为左心室的流出道。后外侧界：二尖瓣的前瓣前内侧界：室间隔流出道(主动脉前庭)主动脉口、主动脉瓣环、主动脉瓣。主动脉瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜和动脉壁之间形成的衣袋状空间，称为主动脉窦，可分为左、右、后3个窦。左、右窦的动脉壁上分别有左、右冠状动脉的开口。流出道(主动脉前庭)结缔组织构成，纤维环(二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉瓣环和肺动脉瓣环)和左、右纤维三角。三、心壁的构造㈠心纤维支架1.心内膜2.心肌3.心外膜㈡心壁2.室间隔：较厚，肌部、膜部。1.房间隔：较薄，两层心内膜之间夹以结缔组织和少量心肌细胞构成，卵圆窝处最薄。㈢房间隔和室间隔特殊分化的心肌细胞构成，产生并传导冲动，以维持心的节律性舒缩。四、心传导系(一)窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处、界沟上部的心外膜下。正常起搏点，长椭圆形。(二)房室结：位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口的前上方。扁椭圆形，前下端发出房室束。功能是将窦房结传来的冲动在结内作短暂的延搁后传至心室，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。正常情况下，房室结不产生冲动，但当窦房结功能发生障碍时，房室结也可产生冲动。结间束有三条：前结间束、中结间束和后结间束。(三)房室束(His束)，起自房室结，穿过右纤维三角,沿室间隔膜部后下缘前行,至室间隔肌部上缘分为左束支和右束支，分别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。1．右束支索状纤维束，沿室间隔右侧面下行，心内膜深面→隔缘肉柱→右室前乳头肌根部→Purkinje纤维。2．左束支：扁带状，室间隔左侧心内膜深面→室间隔上、中1／3交界处分为两组分支：①左室前支：行向前上方→放射状→前乳头肌、室间隔前部、左心室前壁和侧壁心肌；②左室后支：行向后下→左心室膈壁、室间隔中部、后部、后乳头肌。③间隔支：左室前、后支夹角内→室间隔下部心肌㈣Purkiinje纤维网左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，与心肌纤维相连。(一)动脉1.左冠状动脉起于主动脉左窦→左心耳与肺动脉干之间→左前方，分为前室间支和旋支。六、心的血管(1)前室间支：沿前室间沟下行→心尖切迹→后室间沟下部，常与右冠状动脉的后室间支相吻合。分布：左心室前壁大部、右心室前壁的小部和室间隔的前2/3部。(2)旋支：沿冠状沟向左走行→绕心左缘→膈面，终支常与右冠状动脉的分支(左室后支)吻合。分布：左心室膈面、心左缘和左心房。（窦房结支和房室结支）2．右冠状动脉起于主动脉右窦→右心耳和肺动脉干之间入冠状沟→右下方→绕过心右缘→膈面→继沿冠状沟左行→达房室交点，分为后室间支和左室后支。(1)后室间支：沿后室间沟下行→下部，与左冠状动脉的前室间支相互吻合。分布：左、右心室后壁和室间隔的后下1/3部。(2)左室后支：分布于左心室后壁，常与左冠状动脉旋支吻合。1)右缘支：沿心下缘走行。冠状动脉造影的重要标志。2)窦房结支：(窦房结动脉)3)右（动脉）圆锥支：是左、右冠状动脉之间的重要吻合。(3)其它支：4)房室结支：房室交点处起于右冠状动脉→深方→分布于房室结和房室束的近侧段。1．心最小静脉心壁内的一些小静脉，直接开口于心的各腔。2．心前静脉起于右心室前壁，2～3条，直接开口于右心房。(二)静脉3．冠状窦：位于冠状沟后部，是心大静脉在左心房和左心室之间的膨大，长约5cm，借冠状窦口开口于右心房。属支有：(1)心大静脉：起于心尖→前室间沟上行→冠状沟→左行→绕心左缘→膈面右行→续于冠状窦。(2)心中静脉：起于心尖→后室间沟上行→注入冠状窦近右端处。(3)心小静脉：行于冠状沟右侧半内，向左注入冠状窦的右端。为包裹心和大血管根部的锥形囊，可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。七、心包(一)纤维心包坚韧的结缔组织囊，向上与出入心的大血管的外膜相移行，下面与膈中心腱相愈着。壁层：紧贴于纤维心包的内面脏层：覆于心肌的外面(心外膜）(二)浆膜心包在出入心的大血管根部相移行。心包横窦：升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间的间隙。心包斜窦：左心房后壁、左、右肺静脉、下腔静脉、心包后壁之间的间隙。心包腔：心包前下窦：心包前壁与膈之间的交角处，有心包前壁移行至下壁处形成，人体直立时，此窦为心包腔的最低处。心包作用：保护作用，防止心的过度扩大，保持血容量的恒定。心尖的体表投影：左侧第5肋间隙，距正中线7～9cm(或在左锁骨中线内侧1～2cm处)。九、心的体表投影12345