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附件医院投诉登记表投诉方式:□来电□来访□来信□其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉时间被投诉科室/人员联系电话邮政编码地址投诉内容记录人:记录时间:投诉人签字确认:调查核实情况:记录:年月日医院领导阅示:处理结果:记录:年月日反馈记录:记录:年月日备注:记录:年月日审核人