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学校突发公共卫生事件案例张双成都市疾病预防控制中心2016-101成都市疾病预防控制中心2案例XX市职业技术学院感染性腹泻暴发疫情的调查处置成都市疾病预防控制中心一、疫情发生2010年9月15日9：30，XX市疾控中心接到XX职业技术学院水质委托检测的电话，卫生监测科派出专业技术人员到达该院后，发现该学院有较多的腹泻病人在校医务室就医，当地疾控人员立即对此次事件开展了调查。成都市疾病预防控制中心二、学校基本情况XX职业技术学院位于XX市中心，岷江二号桥旁，占地三百七十余亩，下设四系一部，共有二十余个专业。全院有教职工330人，学生4500人。部分学院于今年4月迁入目前新址，8月23日新学期整体搬入新校址。成都市疾病预防控制中心三、疫情特征9月8日以来该学校陆续有学生发病，症状以腹痛、腹泻为主，部分学生伴恶心、呕吐，个别有发热等症状。病例定义：24小时内腹泻3次及以上；或腹泻伴发热，加腹痛、恶心、呕吐三种症状中两种及以上，及以下实验室结果之一者：①血常规WBC↑，中性粒细胞↑；②大便常规发现WBC、RBC；③大便细菌培养阳性。成都市疾病预防控制中心三、疫情特征（续）2.病例分布：截至9月18日，该学校医务室累计登记腹痛、腹泻症状患者354例，符合感染性腹泻病例定义的249例。其中男性72人，女性177人。学生243人，年龄在14~23岁之间；教师1人，食堂工作人员4人，工人1人。患病学生广泛分布于各个专业、班级。成都市疾病预防控制中心三、疫情特征（续）病例的时间分布成都市疾病预防控制中心四、现场调查1.供水情况：学院生活用水为自备式供水，水源位于岷江旁，取水点位于学院污水排污口下方200米；学校未集中供应开水，学生寝室多配有饮水机，主要饮用“龙荪泉”、“清心泉”牌桶装矿泉水。学校的水源水处理设备没有定期对水源水进行消毒和监测。同时，污水处理设备一直未启用，而且污水管道在铺设时不符合标准，导致生活污水泄露，并蓄积在取水点上方的低洼地带，存在渗透导致地下水污染的可能性。成都市疾病预防控制中心四、现场调查（续）图示：（1）圆圈标注的1、2、3表示学校自备水井（取水点）的位置，沟渠中的箭头表示水流方向。（2）圆圈中的W表示污水井，污水塘为生活污水泄漏和雨水等蓄积而成，位于取水点上方。成都市疾病预防控制中心四、现场调查（续）2.食堂情况：该学校有两个食堂，加工所用的主、副食均为集中采购，所有的蔬菜及肉类均经过粗加工间加工后进入操作间。食堂员工持健康证上岗，售饭时学生刷卡用餐，不接触现金。有4名食堂员工出现腹疼、腹泻症状。经调查发现，学校食堂在食品留样、原材料储存和剩饭剩菜的保存等方面均存在不符合相关卫生标准的问题。成都市疾病预防控制中心四、现场调查（续）3.个案调查：发病情况饮水种类：桶装水，饮料或其他饮水方式：冷水、开水就餐：食堂、校外餐饮店、小卖部等成都市疾病预防控制中心四、现场调查（续）3.个案调查：对该校内176名出现腹痛、腹泻症状者进行了个案调查。89.8%（158人）在24小时内腹泻次数≥3次，腹泻粪便形状以水样便为主。33.0%（58人）有里急后重；21.6%（38人）出现呕吐症状，55.1%（97人）有头昏头痛症状，15.9%（28人）出现发热症状。成都市疾病预防控制中心四、现场调查（续）病例中有58.5%（103人）饮用“龙荪泉”牌桶装水，22.2%（39人）饮用“清心泉”牌桶装水，19.3%（34例）饮用自购矿泉水或其他饮料。12.5%（22人）病例一直喝开水，23.9%（42人）病例有时喝开水，56.8%（100人）饮用冷水为主。患病学生就餐史较为复杂，主要以学校食堂就餐为主，其次为校外饮食店、校内炸土豆摊、学校小卖部购买食物等。成都市疾病预防控制中心四、现场调查（续）4.病例对照研究病例与对照之间在饮用水种类和饮水习惯上无统计学差异。病例发病前一天晚上在学校食堂就餐的比例高于对照组，（OR=6.32，95%CI=1.259~31.740），但尚未发现某种特定食物与发病有关。发病前一天晚餐就餐地点病例对照食堂4931校外28成都市疾病预防控制中心五、采样与实验室检测9月15日至17日，采集了病人排泄物、肛拭、食堂留样食品、自备水、寝室饮用桶装矿泉水等样品，霍乱弧菌、副溶血性弧菌、创伤弧菌等致病性弧菌阴性，嗜水假单孢菌、类志贺邻单孢菌和沙门氏菌检测结果均为阴性。成都市疾病预防控制中心五、采样与实验室检测（续）9月18日，经实验室检测，在之前采集的病人粪便7份、水源水1份、出厂水1份、管网末梢水1份，有4份病人粪便和3份水样中检测到致泻性大肠杆菌阳性，在4份病人粪便中检测到杯状病毒阳性。水样中菌落总数均超过国家标准1000倍以上；总大肠、耐热大肠菌群均大于1.1X103-1.6X105MPN/100ml，均超过国家标准。成都市疾病预防控制中心六、疫情原因分析该学校自备式供水的取水点位于排污口的下方；同时，该校生活饮用水二氧化氯消毒发生装置未达到消毒效果（出厂水、管网末梢水采样检测结果表明微生物指标不合格）。污水处理设备一直未启用，未经消毒处理直接向取水点上游排放污水（污水处理站仅发挥污水中转站作用）；而且污水管道在铺设时不符合标准，导致生活污水泄露，并蓄积在取水点上方的低洼地带，向下渗透导致地下水污染。成都市疾病预防控制中心六、疫情原因分析（续）结合病例的临床表现，以及病人粪便和水样中检测到致泻性大肠杆菌阳性，推断此次疫情为水源性感染性腹泻。从病例对照研究的结果来看，病例和对照在饮用水和饮水习惯上无统计学差异，说明此次疫情经饮用水传播的可能性不大。而病例发病前一天晚上在学校食堂就餐的比例高于对照组，说明食堂的餐具或食物在清洗过程中可能被污染。成都市疾病预防控制中心七、控制措施1.及时对病人进行救治，危重病例应及时转诊至市人民医院治疗；2.开展疫情动态监测，每日上报新增病例。3.在学校内清理整治环境卫生，消除卫生死角，加强厕所、污水沟、垃圾、潲水桶等的消毒和灭蝇灭蚊工作。4.开展健康教育，教育学生注意个人卫生，尽量少接触患病学生，饭前便后勤洗手，喝开水不喝生水。5.停止使用自备井水，并全面开展各口水井的清洗工作。紧急铺设市政用水管道，使用自来水。成都市疾病预防控制中心成都市某区诺如病毒聚集性疫情20成都市疾病预防控制中心一、疫情发生2015年3月14日8：30我中心接到XX区疾控中心报告，该区XX小学XX校区出现10余名学生呕吐、腹痛、腹泻等症状，我中心流行病学、食品卫生及检验专业的技术骨干立即赶赴现场，指导区疾控中心人员，开展调查处置。21成都市疾病预防控制中心二、基本情况XX小学校（锦绣校区）位于XX区东秀二路200号，共有4个年级36个班级1573名学生，教职工120人，该校食堂统一为学生、教职工提供午餐，每日午餐时间为12:10。22成都市疾病预防控制中心三、疫情概况3月13日2:00至3月15日20:00，该校共有146名学生出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，分别在市第六人民医院、市第二人民医院、市妇女儿童中心医院和华西附二院等医疗机构就诊，各医院根据就诊儿童的临床表现分别诊断为“急性胃炎”、“急性胃肠炎”、“呕吐待诊”、“细菌感染”等疾病，所有病例经治疗后病情痊愈或好转，无重症病例；另有12名教职工有呕吐、腹痛等胃肠炎症状。23成都市疾病预防控制中心四、病例定义诺如病毒感染性腹泻确诊病例：3月11日至13日中午进食了XX小学（锦绣校区）食堂午餐且有在XX小学（锦绣校区）的密切接触史，每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）；或者每日排便未达3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状或以呕吐为主要症状者，肛拭样或大便样中检出诺如病毒的病例。共7例。诺如病毒感染性腹泻疑似病例：3月11日至13日中午进食了XX小学（锦绣校区）食堂午餐且有在XX小学（锦绣校区）的密切接触史，每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等），未采集到肛拭样或肛拭样中未检出诺如病毒的病例。共10例。24成都市疾病预防控制中心五、流行病学调查3月11日至13日每日中午12：10，该校2.3班、2.4班、3.7班、3.8班的学生和教职工在食堂餐厅进餐，其余班级的学生在各教室进餐，由食堂工作人员将食物提前分装好，和学校清洁工、保安等工作人员一同将食物分送至各班，餐具为统一的餐盘、筷、勺等。XX小学校（锦绣校区）食堂有从业人员10人，均自诉近期身体健康，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐或发热等症状，手部无外伤；该食堂操作间基础卫生一般，操作间具有三防设施，餐具和盛放食物的器具存放于专门的存放架；食堂所用食品原材料由配送公司统一配送。25成都市疾病预防控制中心六、实验室检测3月15日实验室检测结果显示：6名学生和1名保健老师、3名食堂从业人员（无症状者）的肛拭样中检出诺如病毒；所有检测样品均未检出金黄色葡萄球菌、腊样芽孢杆菌常见致病菌及病毒。经我中心复核，结果相同26成都市疾病预防控制中心七、调查结论结合临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，此次疫情判断为诺如病毒聚集性疫情，推断系诺如病毒污染食品所致。27成都市疾病预防控制中心八、控制措施（一）学校启动传染病应急预案，成立疫情应急防控领导小组，组织病例搜索、消毒等防控队伍，全面落实各项防控措施。（二）发病学生进行隔离治疗，轻症病例居家隔离治疗，医院留观病例由专人负责管理，做好家长解释、安抚及发病学生补课安排，所有症状消失3天后方可返校复课；发病教职工在其所有症状消失3天后方可返回学校工作和居住；食堂3名无症状带毒从业人员须立即调离岗位，在进行规范治疗后21天经实验室检测诺如病毒阴性方可返回学校工作。28成都市疾病预防控制中心八、控制措施（三）开展病例搜索，从学校班级、就诊医院搜索、登记、个案调查病例，协调锦江区、青羊区、武侯区开展就诊学生的搜索、登记。学校两个校区每日进行新发病例的搜索和流调，发现新发病例，立即向区疾控中心报告。（四）及时采样，采取典型病例、食堂从业人员的肛拭样（粪便样），对食堂留样食物、食品用具及环境等进行采样。29成都市疾病预防控制中心八、控制措施（五）组建消毒队伍，进行消毒操作的技术培训，对校内可能污染的环境物品彻底消毒。对XX小学锦绣校区进行2次环境、物表喷洒、擦拭消毒，其中教室、办公室、多功能室、会议室等区域消毒，同时对厕所（16间）、走廊（4条）、食堂（1个）、楼梯通道（4条）环境、物表进行喷洒、擦拭消毒消杀。（六）检查晨检、因病缺课追踪等防病措施落实情况，提出周一开学须认真落实晨检及因病缺课追踪，加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，督促学生做到勤洗手。30成都市疾病预防控制中心某区学校一起沙门氏菌食物中毒31成都市疾病预防控制中心一、疫情发生2014年7月4日11时35分，XX区疾控中心接到区人民医院报告有5名腹痛、腹泻症状患者就诊。区疾病预防控制中心立即派应急人员前往流调和采样，并将情况及时报告区卫生局、区食药局。32成都市疾病预防控制中心二、疫情概况经调查，7月3-8日，共有20人发生发热、腹痛、腹泻等症状并到XX区人民医院就诊。20名病人散在分布于同一个学校的不同班级。男性病人13例，女性病人7例。年龄16-17岁。33成都市疾病预防控制中心三、主要表现病人的主要症状为发热（100%）；腹痛（100%）；腹泻水样便（100%），腹泻次数最多8次/日，最少3-4次/日；恶心、呕吐（60%）。34成都市疾病预防控制中心四、流行病学调查所有患者分别于7月2-3日食用过“悠悠奶茶”店提供的三明治，此外，无其余共同进食史。“悠悠奶茶”店为患病学生校外奶茶店。35成都市疾病预防控制中心四、实验室检测采集2份患者的肛拭及大便样品，采集3份7月6日进货的三明治样品在患者的粪便、肛拭及三明治样品中检测出沙门氏菌。36成都市疾病预防控制中心五、调查结论判断：本事件为一起细菌性食物中毒，高度怀疑沙门氏菌食物中毒，中毒食物为三明治，肇事单位为XX区悠悠奶茶店。后因奶茶店老板关门跑路，所有赔偿、调查、取证工作均无法开展。37