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简易智力状态检查MMSE▲1、MMSE的简介▲2、评定对象▲3、评定方法▲4、评定内容▲5、评分标准▲6、护理措施内容简介▲简易智力状态检查量表（MMSE）是根据张明园修订的简易智力状态检查（Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE）改编而成。能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。为临床心理学诊断、治疗以及神经心理学的研究提供科学依据。▲该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。▲老年人大于64岁▲脑部病变▲酗酒、药物中毒▲精神障碍▲吸毒等评定对象评定方法▲1、评估患者文化程度、病史及是否属于高危对象。▲高危对象：1、近三年曾经发生走失者；2、医学诊断有认知功能障碍（智障、老年痴呆、精神分裂）者；3、有行为异常有；4、失明者。▲单项回答正确为1分，回答错误或回答不知道则为0分。▲注：1、使病人感觉舒服；2、对病人感到困难的题目避免给予过多压力；3、建立亲善关系；4、对成功进行表扬；5、检测没有时间限制。评定内容▲1、定向力▲2、即刻记忆力▲3、注意力和计算力▲4、延迟记忆（回忆能力）▲5、语言能力▲6、视空间MMSE量表如下：日期时间评估项目1.今年是哪一年2.现在是什么季节3.现在几月份4.今天星期几5.今天几号6.你现在在哪一省（市）7.你现在在哪一县（区）8.你现在在哪一乡（镇、街道）9.你现在在哪一层楼上10.这里是什么地方11.复述：树木12.复述：皮球13.复述：国旗14.计算：100-715.计算：97-716.计算：86-717.计算：79-718.计算：72-719.回忆：树木20.回忆：皮球21.回忆：国旗22.辨认：手表23.辨认：铅笔24.复述：四十四只石狮子25.闭眼睛（按卡片上的指令动作）26.用右手拿纸27.将纸对折28.手放在大腿上29.说一句完整的句子30.照样画图评估得分评估意见正常（不用处理）认知缺陷护理措施1.床旁悬挂警示标识，给患者使用特殊标记2.防止坠床，告知家属/陪人每天24h应有人保护3.每次患者外出，赢随身携带写有详细联系方式的卡片，有家人陪伴照料4.避免伤害，将锐器置于患者不能拿到的地方，将电源插口处贴上胶布5.使用热疗法，水温≤50℃6.需服药者，看着患者把药吞下7.照顾患者吃饭，护理牙齿8.照顾患者洗澡，在患者洗浴前调好水温，尤其注意应用防滑设备，防止跌跤▲备注（一）MMSE得分与文化水平密切相关，中文版正常界值划分标准为：▲文盲17分，小学20分，初中及以上24分，低于界值考虑认知受损。▲（二）一般注意事项：1.使病人感到舒服；2、对病人感到困难的项目避免给予过多的压力；3.建立亲善关系；4.对成功进行表扬；5.检查没有时间限制。9.为患者选择没有拉链、纽扣的衣服10.减少应激，防止患者发生越激行为，误伤他人责任护士签名审核护士签名▲总分30分，分数值与受教育程度有关，文盲≤17分，小学程度≤20分，中学或以上程度≤24分，为有认知功能缺陷，以上为正常。13~23分为轻度痴呆，5~12分为中度痴呆，＜5分为重度痴呆。评分标准▲1.向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施▲2.床旁悬挂警示标识。告知家属/陪护患者存在的潜在风险，走失的危害性。患者每次外出，应随身携带写有详细联系方法的卡片，24小时留陪护▲3.签署住院患者陪护知情同意书▲4.佩戴手腕带，穿防走失背心，且在安全距离内活动。▲5.各班护士定时巡视病房，及时追问外出患者去向。必要时按规定逐级上报。发现患者四处徘徊时提高警觉并询问▲6.做好外出检查、治疗的交接班，记录出入科时间、去向。▲7.协助、监督患者服药到口，并需第三者在场护理措施▲8.指导、照顾患者日常生活，避免伤害（烫伤、跌倒、误伤他人）。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，电源插座戴上保护套▲9.使用热疗法，水温≤50℃▲10.照顾患者吃饭，护理牙齿▲11.为患者选择没有拉链、搭扣的衣物▲12.减少应激，防止患者发生激越行为thanks！