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王旭美wxmei005@163.com第七章治则与治法中医护理基础教研室治则，即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。中医治疗学治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。汗、吐、下、和、温、清、补、消返回目录目录•第一节防治原则•第二节治法第一节防治原则预防为主治病求本调整阴阳扶正祛邪相因制宜返回目录一、预防原则“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”《素问•上古天真论》“治未病”的预防思想，强调“防范于未然”，包括“未病先防”和“既病防变”两方面内容。(一)未病先防生活起居有规律未病先防顺应自然防止邪气侵害“正气存内邪不可干”“邪之所凑其气必虚”坚持锻炼调摄情志(二)既病防变既病防变早期诊治控制传变注重疾病传变规律既病防变卫气血营（表里、轻重）外感热病内伤杂病例：肝木乘脾土“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”二、治（护）病求本治病求本，就是要寻求并针对疾病的根本原因进行治疗。标：疾病的现象，次要矛盾本：疾病的本质，主要矛盾治病必求于本本与标，具有多种含义，具有相对的特性。“正邪”：正气是本，邪气是标；“病因和症状”：病因为本，症状为标；其它如旧病、原发病为本，新病、继发病为标等。1.标本缓急标本缓急急则治（护）其标缓则治（护）其本标本同治（护）2.正治与反治（1）正治是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称“逆治”“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”指寒证出现寒象，用温热药治疗。寒者热之表寒证—辛温解表法里寒证—辛热温里法（1）正治指热证出现热象，用寒凉药治疗。热者寒之表热证—辛凉解表法里热证—苦寒清里法（1）正治（1）正治是指虚证出现虚象，用补益法治疗。虚者补之阳气虚证—温阳益气法阴血虚证—滋阴养血法（1）正治指实证出现实象，用攻逐法治疗。实者泻之食滞证—消导法水饮停聚证—逐水法血瘀证—活血化瘀法（2）反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。“寒因寒用”、“热因热用”、“塞因塞用”、“通因通用”（2）反治指用寒性药物治疗假寒症状的病症，适用于“假寒真热”证的治疗。寒因寒用如：内热过盛阳盛于内，格阴于外急性热病高热不退四肢厥冷（2）反治指用热性药物治疗假热症状的病症，适用于“假热真寒”证的治疗。热因热用如：亡阳虚脱阴盛于内，格阳于外面颊浮红，烦躁，汗出（2）反治指用补益药物治疗闭塞不通的病症，适用于因虚而闭阻的“假实真虚”证的治疗。塞因塞用脾虚不运脘腹胀满（健脾益气）气虚血亏闭经（补气益血）（2）反治指用通利药物治疗通泄症状的实证。通因通用返回目录返回本节食积腹痛，泻下不畅（泻法）瘀血所致的崩漏（活血化瘀法）膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛（清利湿热法）（1）正护逆其证候性质而进行护理的一种常用护理法则。又称“逆护”。返回目录返回本节（2）反护顺其证候性质而进行护理的一种常用护理则。又称“顺护”。（1）同病异治对同一种疾病发生发展过程中所表现出的不同证候采用不同的治法。返回目录返回本节3.病治异同感冒发散风寒疏散风热清热解暑补气解表疾病证候治疗风寒束肺风热袭肺暑热郁表气虚邪侵返回目录返回本节返回目录返回本节3.病治异同（2）异病同治对不同疾病发生发展过程中所表现出的不同证候采用相同的治法。久泄脱肛崩漏出血子宫脱垂胃下垂补中益气疾病证候治疗中气下陷返回目录返回本节（1）同病异护对同一种疾病发生发展过程中所表现出的不同证候采用不同的护理方法返回目录返回本节脾胃虚寒：隐隐作痛、喜温喜按，肝气犯胃：胃脘胀满，每因烦恼抑郁而作痛，脉弦。胃脘胀痛返回目录返回本节（2）异病同护对不同疾病发生发展过程中所表现出的不同证候采用相同的护理方法肝阴虚证肾阴虚证五心烦热，潮热盗汗，舌红津少养阴清热三、扶正祛邪疾病发生正气虚邪气实扶正祛邪阴阳偏衰阴阳偏盛返回目录返回本节重要法则扶正法：适用于以正虚为主的病证。祛邪法：适用于以邪实为主的病证。返回目录返回本节三、扶正祛邪先攻后补：邪盛正虚，正气尚能耐攻者；先补后攻：正虚邪实，以正虚为主病证；攻补兼施：虚实夹杂病证返回目录返回本节三、扶正祛邪四、调整阴阳损其有余实证补其不足虚证阴阳相对平衡破坏疾病发生阴阳偏盛阴阳偏衰返回目录返回本节根本法则（一）损其有余损其有余，主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证。（二）补其不足补其偏衰，主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证。返回目录返回本节四、调整阴阳五、因时、因地、因人制宜根据不同季节、气候的特点，指导治疗原则夏季（腠理疏泄）辛温伤阴冬季（腠理致密）辛温邪解外感风寒（一）因时制宜五、因时、因地、因人制宜根据不同地理环境，指导治疗原则。西北严寒辛温解表重“麻桂”东南温热辛温解表轻“荆防”外感风寒（二）因地制宜五、因时、因地、因人制宜根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点指导治疗原则年龄老年人---治疗偏于补益，实证攻之宜慎；小儿---治疗忌投峻攻，少用补益，用药量宜轻。（三）因人制宜第二节治法治法，概括了许多具体治法共性，在临床上具有普遍意义，基本的治法包括汗、吐、下、和、温、清、补、消等“八法”。返回目录一、汗法（一）概念：汗法，也叫解表法，是运用发汗方药以开泄腠理，发散表邪的治疗方法。返回目录返回本节第二节治法（二）应用要点返回目录返回本节汗法解表透疹祛湿消肿返回目录返回本节1.解表证型临床表现治法表寒证恶寒重，发热轻，头痛；鼻塞，无汗，流清涕，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧辛温解表法麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散表热证恶寒轻，发热重，咽喉肿痛；有汗，咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数辛凉发汗法桑菊饮、银翘散一、汗法返回目录返回本节应用要点适用病例代表方剂2.透疹麻疹初期升麻葛根汤3.祛湿外感风寒兼有湿邪、风湿痹证麻杏苡甘汤4.消肿水肿实证兼有表证者麻黄附子甘草汤施护要点1.避风保暖2.因时、人、证而异3.防汗出过多5.注意事项4.病情观察二、清法(一）概念清法，也叫清热法，是运用性质寒凉的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热证的一种治疗大法。返回目录返回本节二、清法返回目录返回本节清法清热解毒清热凉血清脏腑热（二）应用要点清气分热清热除湿应用要点适用病证代表方剂清气分热热在气分，实热证候白虎汤清热凉血热入营血的证候清营汤清热养阴热病后期，阴精虚证青蒿鳖甲汤清脏腑热邪热入于脏腑大黄泻心汤、龙胆泻肝汤清热除湿湿邪为患龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤清热解毒时疫温病、热毒疮溃五味消毒饮、黄连解毒汤施护要点1.辨别真寒假热2.清、寒护理3.煎服药护理4.病情观察5.饮食护理三、温法（一）概念：温法，也称温阳法，是运用温热的方药，来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法。返回目录返回本节返回目录返回本节温法温中散寒温经散寒回阳救逆（二）应用要点返回目录返回本节第二节治法应用要点适用病例代表方剂温中散寒寒邪直中中焦，或阳虚中寒证理中汤四神丸温经散寒寒邪凝滞经络、血脉不畅的寒痹证当归四逆汤回阳救逆亡阳虚脱，阴寒内盛的危候参附汤施护要点1.辨别真热假寒2.温暖护理3.服药护理4.适用禁忌四、吐法（一）概念：吐法，也叫涌吐法，是利用催吐方药使患者呕吐，以祛除停留于咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食和食物等有形实邪，以达到治疗目的的一种方法。返回目录返回本节返回目录返回本节第二节治法吐法峻吐法缓吐法外探法（二）应用要点返回目录返回本节第二节治法应用要点适用病例代表方剂峻吐法体壮邪实痰食留在胸膈咽喉三圣散缓吐法虚证患者痰涎阻塞、非吐难以驱邪参芦饮外探法急性中毒施护要点1.中病即止2.气道通畅3.病情观察5.使用禁忌4.饮食护理五、下法（一）概念也称泻下法，用泻下的方药以攻逐体内积滞，通泻大便的方法。返回目录返回本节第二节治法返回目录返回本节第二节治法下法寒下温下润下（二）应用要点逐下应用要点适用病例代表方剂寒下里实热证大承气汤温下里实寒证温脾汤、大黄附子汤润下肠道津液不足、阴亏血少之大便不通证五仁丸、麻仁丸逐水水饮壅滞于里之实证十枣汤、舟车丸(三）施护要点1.中病即止2.辨证施护3.病情观察4.煎服药护理5.饮食护理六、消法（一）概念消法，也叫消导法或消散法，包括消散和破消两方面。是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗大法。返回目录返回本节第二节治法返回目录返回本节第二节治法消法化食软坚散结活血化瘀（二）应用要点豁痰利水应用要点适用病例代表方剂化食饮食不当，脾胃不适，以致饮食停滞的病证大山楂丸软坚散结体内痰积痰湿，气血相结，形成痞块积聚癥瘕等病证枳实消痞丸活血化瘀气结血瘀证血府逐瘀汤豁痰痰饮蓄积的病证清气化痰丸利水气不化水，水气外溢的病证中焦—茯苓、白术、半夏下焦—八正散施护要点1.不可久用2.煎服药护理3.病情观察4.情志护理5.饮食护理七、和法（一）概念和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方药使气机通畅，表里、脏腑协调的一种治法。返回目录返回本节第二节治法七、和法返回目录返回本节第二节治法和法和解少阳调和肝脾调理胃肠（二）应用要点调和胆胃应用要点适用病例代表方剂和解少阳外感病中往来寒热之少阳证小柴胡汤调和肝脾肝脾不和证逍遥散调理胃肠肠胃不和证半夏泻心汤调和胆胃胆胃不和证篙岑清胆汤施护要点1.明确适应证2.服药护理3.病情观察4.饮食护理5.情志护理八、补法（一）概念补法，也叫补益法。是运用具有补养作用的方药，以补益人体阴阳气血之不足，增加抗病能力的一种方法。返回目录返回本节第二节治法应用要点适用病例代表方剂补气脾肺气虚，倦怠乏力，少气不足以息，自汗等“气虚”病证四君子汤补中益气汤补血“血虚”病证四物汤归脾汤补阴阴精或津液不足而致“阴虚病证”六味地黄丸补阳脾肾“阳虚证”金匮肾气丸施护要点1.辨证施护2.煎服药护理3.情志护理4.饮食护理上述治疗八法，是针对八纲辨证及方药的主要作用而归纳起来的基本治疗大法。但是，随着医学科学的发展和医疗实践的需要，“八法”除吐法少用外，实际上临床已超出“八法”的范围，如熄风法、镇潜法、活血化瘀法等，使中医治法的内容更为丰富。小结返回目录返回本节应用要点煎药护理服药护理寒下大承气汤：先煎枳实和厚朴，大黄后下凉服或温服（冬天）温下温脾汤：大黄用酒洗后再与其他要同煎饭前温服润下早晚空腹服逐水水饮壅滞于里之实证清晨空腹温水服凡病邪在表，尚未入少阳者，慎用和法。邪气入里、阳明热盛之实证者，不宜用和法。症见三阴寒证者，均不宜使用和法。凡素体阴虚、血虚以及血热妄行的出血证，禁用温法。内热火炽、挟热下痢、神昏液欲绝脱者，禁用温法。孕、产妇，均应慎用或禁用。