牙合与颌位

牙合的建立occlusion口腔医学院（一)建牙合的动力平衡1.前后向动力平衡向前的动力:颞肌、咬肌和翼内肌等升颌肌。机制：1.闭口咬合下颌后下前上运动上牙弓向前力2.上、下颌牙牙冠近中倾斜咬合远大于近先后、内的动力:唇、颊肌机制:唇、颊肌上、下颌前牙邻接点牙2.内外的动力平衡机制:上、下牙弓内侧舌体,外侧颊肌3.上下的动力平衡机制:上、下牙弓密切而稳定咬合关系主要标志牙：第一磨牙（Angle’sclassification）安氏分类中性牙合I类关系远中牙合II类关系近中牙合III类关系安氏I类关系（中性牙合，第一磨牙）上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟上颌6的近中舌尖位于下颌6的中央窝内下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内NeutroclusionClassIocclusionrelation典型面形安氏II类关系（远中牙合，第一磨牙）上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟近中典型面形为下颌后缩面形DistoclusionClassIIocclusionrelation上颌第一磨牙的近中颊尖位于,下颌第一磨牙的颊沟远中典型面形为下颌前突面形MesioclusionClassIIIocclusionrelation安氏III类关系（近中牙合，第一磨牙）上下牙列间存在着覆盖、覆牙合Overjetisthedistancebetweenthelabialincisaledgeofthemaxillaryincisorandthelabialsurfaceofthemandibularincisorintheintercuspalposition.覆盖Overjet(thehorizontaloverlap)指上颌牙盖过下颌牙的水平距离覆牙合Overbite(theverticaloverlap)指上颌牙盖过下颌牙的垂直距离覆盖（overjet,即超牙合）：水平距离前牙：3mm5mm7mm正常I0深覆盖II0深覆盖III0深覆盖覆牙合(overbite)：垂直距离前牙：切1/3中1/3颈1/3正常I0深覆牙合II0深覆牙合III0深覆牙合b.提高咀嚼效率覆牙合、覆盖生理意义a.保护唇颊舌软组织对刃牙合切牙合反牙合开牙合锁牙合前牙有切道与切道斜度切道：下前牙切缘前伸的轨道切道斜度：切道与水平面所成的角度覆盖变小切道斜度变大覆盖变大切道斜度变小切道斜度与覆盖成反变关系覆牙合不变覆牙合不变切道斜度与覆牙合成正变关系覆牙合变小切道斜度变小覆牙合变大切道斜度变大覆盖不变覆盖不变（二）不同发育阶段牙合的特征1.乳牙期ICO的特征牙长轴无倾斜牙合－乳牙期ICO的特征无牙合曲线覆牙合较深(1)乳牙牙合早期：2.5－4岁牙合－乳牙期ICO的特征整齐排列无间隙第二乳磨牙远中面平齐末端前牙区出现间隙牙合－乳牙期ICO的特征（2）乳牙牙合末期：4-6岁下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中磨耗明显2.替牙期ICO的特征牙合－替牙期ICO的特征6岁－12岁暂时性的错牙合（1）上唇系带位置过低(2)上中切牙之间有间隙牙合－替牙期ICO的特征侧切牙牙胚压迫中切牙牙根（3）上切牙牙冠偏远中牙合－替牙期ICO的特征尖牙牙胚挤压侧切牙牙根（4）前牙轻度拥挤1+2+3I+II+III调整：恒牙向唇侧倾斜4+5IV+V牙合－替牙期ICO的特征（5）前牙轻度深覆牙合牙合－替牙期ICO的特征后牙高度萌出不足（6）轻度远中牙合牙合－替牙期ICO的特征乳牙早期第二乳磨牙关系乳牙晚期第二乳磨牙关系牙合－替牙期ICO的特征4+5IV+V(下颌差数较上颌大)下颌第一磨牙向近中移动的距离大于上颌第一磨牙调整3.恒牙期ICO的特征牙合－乳牙期ICO的特征（三）面部标志1.面部三等分发际眉间点鼻底点颏下点眼外眦口角面部标志牙列与面部标志1面部水平比例大三停小三停侧三停2面部垂直比例五眼三停牙列与面部标志五眼侧三停Ricketts美容线牙列与面部标志2.眶耳平面(Frankfortplane,1884年):又称面横平面(颅面分界),眶下缘最低点至外耳道上缘的连线当人坐正、头直立时，此平面与地面平行。牙列与面部标志眶耳平面是口腔医学重要的参考平面,可用作颅面分界,进行颅骨测量时,要求与地面平行牙列与面部标志3.鼻翼耳屏线:鼻翼中点至耳屏中点的连线与眶耳平面为150交角,与牙合平面平行牙列与面部标志150第二部分牙列、牙合与颌位安徽医科大学口腔医学院王元银occlusion口腔医学院前言牙合学研究的内容牙列、牙合与颌位咀嚼肌颞下颌关节口腔功能牙排列形成弓形一牙列(dentition,牙弓dentalarch)前言-牙列牙与牙的接触关系,包括运动及静止的前言-牙合二牙合(occlusion)上下颌骨的位置关系,无论有无牙的接触前言-颌位三颌位(mandibularposition)Mandibularpositionreferstothepositionofthemandiblerelativetothemaxilla.一牙列(dentition)牙冠形成弓形的整体,牙根排列序,twoarches:upperandlower.一牙列(dentition,牙弓dentalarch)牙列内容：牙列的外形及生理意义牙排列的倾斜情况纵、横牙合曲线、牙合平面及牙尖高度牙列与颌骨的关系牙列与面部标志牙列1牙列的外形牙列-牙列的外形及生理意义（一）牙列的外形及生理意义（1）恒牙列（permanentdentition）1981年徐樱华等研究800例正常牙合发现:牙列外形主要变化在牙弓前段观察方法:前牙的排列基本类型(另有混合形)侧切牙即明显转向远端切牙略为平直，尖牙远中才转向远端侧切牙远中逐渐转向远端牙列-牙列的外形尖圆形椭圆形方圆形方形或圆形关于牙弓的形态，构成比各不相同尖圆形椭圆形方圆形混合形一般认为椭圆形、混合形多见牙列-牙列的外形牙列形态、面形与牙形是一致、协调？椭圆形牙列-牙列的外形面形与肌张力有关，三者并非协调面形短宽，唇肌多为张力型，方圆形牙弓可能，刚毅性格面形尖屑，唇肌多为松弛型，尖圆形牙弓可能，柔和性格修复时可将牙列形态、面形与牙形是一致,自然牙列-牙列的外形（2）乳牙列（primarydentition）2.5岁－6岁乳牙早期乳牙晚期牙列-牙列的外形(3)混合牙列（mixeddentition）6岁－12岁暂时性的错牙合牙列-牙列的外形1)分散牙合力牙列-牙列的生理意义2牙列的生理意义3)防止食嵌2)保持面形4)利于舌的活动(二)牙排列的倾斜接触规律以牙体长轴冠方来描述1近远中向Mesiodistalinclination2唇颊舌向LabiaorBuccolingualinclination牙列-牙排列的倾斜接触规律3垂直向perpendicular向近中倾斜向唇侧倾斜牙的上下位置凹向上的曲线(1)下颌牙列的纵牙合曲线,司比曲线(Speecurve),连接下颌切牙切缘、尖牙、前磨牙、磨牙颊尖至髁状突形成的曲线观察评价司比曲线形态牙列-纵牙合曲线1纵牙合曲线前段较平后段凸向下与spee曲线吻合(2)上颌牙列的纵牙合曲线,补偿曲线(compensatingcurve),连接上颌切牙切缘、尖牙、前磨牙、磨牙颊尖形成的曲线.牙列-纵牙合曲线后牙颊舌向的倾斜2横牙合曲线,称维尔逊曲线(Wilsioncurve)牙列-横牙合曲线同名磨牙颊舌尖联线上颌凸向下、下颌凹向上上下曲线吻合牙列-横牙合曲线假想平面下颌牙合平面(解剖学):下颌中切牙近中切角至第二或最后磨牙远中颊尖,颌间距离的中点下颌牙形成spee曲线牙列-牙合平面（四）牙合平面上颌牙合平面(总义齿):上中切牙切缘至双侧第一磨牙颊尖(近、远中颊尖)or近中舌尖.上牙列的前段较平牙列-牙合平面（五）牙尖高度即牙尖长度指后牙牙尖顶到牙合面窝底的垂直距离。牙列-牙尖高度二牙合(occlusion)上、下颌牙发生接触的现象，牙与牙的接触关系牙合静止状态时牙接触现象牙合的概念牙合运动状态时牙接触现象前伸侧方基本牙合型牙尖交错牙合前伸牙合侧方牙合牙合牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合牙合－牙尖交错牙合（一）牙尖交错牙合（intercuspalocclusion,ICO）ThisrelationshipoftheteethintheirmaximumintercuspationiscalledtheintercuspalocclusionICO绝大多数下颌都处于正中！故亦称正中牙合(centricocclusion，CO)在正中不在正中牙合－ICO下颌骨的位置？（1）一牙对二牙，牙尖窝交错接触（除下颌中切牙与上颌最后一个磨牙）生理意义:b.分散牙合力c.短期失牙防止对颌牙长a.提高咀嚼效率1.ICO的解剖标志及生理意义牙合－ICO（2）63的关系63上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟；下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内上颌3的牙尖对下颌3的远中唇斜面及远中缘；下颌3的牙尖对上颌3的近中舌斜面及近中缘牙合－ICO的解剖标志及生理意义生理意义主要标志牙：第一磨牙（Angle’sclassification）安氏分类中性牙合I类关系远中牙合II类关系近中牙合III类关系牙合－ICO的解剖标志及生理意义安氏I类关系（中性牙合，第一磨牙）上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟上颌6的近中舌尖位于下颌6的中央窝内下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内NeutroclusionClassIocclusionrelation典型面形牙合－ICO的解剖标志及生理意义安氏II类关系（远中牙合，第一磨牙）上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟近中典型面形为下颌后缩面形DistoclusionClassIIocclusionrelation牙合－ICO的解剖标志及生理意义上颌第一磨牙的近中颊尖位于,下颌第一磨牙的颊沟远中典型面形为下颌前突面形MesioclusionClassIIIocclusionrelation安氏III类关系（近中牙合，第一磨牙）牙合－ICO的解剖标志及生理意义覆盖变小切道斜度变大覆盖变大切道斜度变小牙合－ICO的解剖标志及生理意义切道斜度与覆盖成反变关系覆牙合不变覆牙合不变牙合－ICO的解剖标志及生理意义切道斜度与覆牙合成正变关系覆牙合变小切道斜度变小覆牙合变大切道斜度变大覆盖不变覆盖不变3.乳牙期ICO的特征牙长轴无倾斜牙合－乳牙期ICO的特征无牙合曲线覆牙合较深(1)乳牙牙合早期：2.5－4岁牙合－乳牙期ICO的特征整齐排列无间隙第二乳磨牙远中面平齐末端前牙区出现间隙牙合－乳牙期ICO的特征（2）乳牙牙合末期：4-6岁下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙前方磨耗明显4.替牙期ICO的特征牙合－替牙期ICO的特征6岁－12岁暂时性的错牙合三颌位(mandibularposition)颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触下颌骨的位置颌位颌位的概念髁状突referstothepositionofthemandiblerelativetothemaxilla.颌位颌位与牙合的关系每一种牙合型均有对应的颌位？颌位牙合？每一种颌位均有对应的牙合型？姿势位（息止颌位，临床休息位）颌位下颌骨的三种基本位置牙尖交错位（牙位，正中牙合位）后退接触位（正中关系？）（一）牙尖交错位(intercuspalposition,ICP)牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置颌位－牙尖交错位ICPisdeterminedbymaximumintercuspationoftheteeth.ICPisatooth-to-toothdeterminedrelationofthejawswhichisguidedrelationoftheocclusalsurfacesoftheteeth.复习ICO:牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合牙与牙的接触关系颌位－牙尖交错位ICP在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的颌位－牙尖交错位2.牙尖交错位的变化1)乳牙初萌下颌开始探索其生理位置有牙合型有颌位有颌位，但不是ICP颌位－牙尖交错