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2017年下半年病案管理委员会会议记录会议时间：2017年12月23日会议地点：三楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于12月23日召开上半年病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前7-12月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写不完整，个别医生填写不规范，常有身份证号和病房未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，语言不精练。2）、病历摘要重点不突出，主任未质控。3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。5、术前小结、术前讨论过于简单。二、安排下半年的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的制度职责，特别情况随时召开。2、对全院的一线医生进行病历首页书写规范的重新学习培训并考核，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。3、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行的质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员的管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度。