糖尿病与运动

糖尿病知识讲座——糖尿病与运动内分泌科贲曙萍主要内容一、运动治疗的意义二、运动治疗的原则及目标三、运动治疗的适应症和禁忌症四、运动治疗的方法与注意事项一、运动治疗的意义运动治疗的意义•增强组织对胰岛素的敏感性——降低血胰岛素水平，减轻X综合症•直接降低血糖——动员肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持续到运动后•加速脂肪分解，改善脂类代谢——降低甘油三脂，提升高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)运动治疗的意义•有利于重塑体型——胖者减轻体重，瘦者体重增加•改善心肺功能，促进全身代谢——提高最大耗氧量，使静息心率减少•改善糖耐量，对糖耐量降低（IGT)进行干预治疗——可以预防部分IGT发展成为糖尿病运动治疗的意义•增加血管弹性，降低血压•防止骨质疏松•增强体能，改善精神状态运动疗法的潜在副作用（1）•增加心脏负担，诱发心衰或心律失常、心绞痛•运动中高血压，运动后立位低血压•增加眼底病变者视网膜出血的可能性•糖尿病肾病者尿蛋白增加，加重肾脏损害•控制不良的1型患者易诱发酮症酸中毒运动疗法的潜在副作用（2）•胰岛素或磺脲类药物治疗者易出现低血糖•可能使足溃疡加重，关节病变加重•周围神经病变加重二、运动治疗的原则及目标运动治疗的原则1.安全性2.科学性、有效性3.个体化4.专业人员指导运动治疗的目标1.改善糖尿病状态，降低糖尿病发病率。2.改善身心状态，消除应激紧张状态，扩大患者的日常生活和社交网络。3.改善代谢指标，如胰岛素水平、血糖、血脂、糖化血红蛋白。4.阻止和减轻并发症，改善生活质量。三、运动的适应症和禁忌症运动治疗的适应症1.2型糖尿病患者，尤其是肥胖型患者。2.处于稳定期的1型糖尿病患者。3.无早产、先兆流产等异常情况的妊娠糖尿病患者。4.IGT及糖尿病高危人群。运动治疗的禁忌症•病情控制不佳、血糖很高(14-16mmol/L)或波动明显•有急性并发症——感染、酮症酸中毒•严重慢性并发症——心、肝、肾衰，大血管病变、周围神经病变、严重高血压•运动易诱发心绞痛、心梗4周内•肺心病失代偿期四、运动治疗的方法和注意事项运动的类型——无氧运动概念•通常是特定肌肉的力量训练•由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等•使升糖激素升高，血糖上升运动形式：如•举重•一百米赛跑根据具体情况，建议每周1-2次运动的类型——有氧运动概念•大肌肉群运动•消耗葡萄糖、利用脂肪酸、刺激心肺常见的运动形式有：•行走、慢跑、爬楼梯•游泳•骑自行车•跳舞、打太极拳•球类运动运动治疗的组成运动治疗方案包括三部分•运动前准备活动：步行、太极拳、保健操等，5－10分钟•运动锻炼：低、中等强度有氧运动，至少30分钟•运动后放松活动：慢走、自我按摩等，5－10分钟常见的运动项目－步行–简便、易行、有效，不受时间、地点限制–运动强度较小，比较安全–特别适合年龄较大、身体虚弱者进行–建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度–时间可以从10分钟逐渐延长致30分钟–距离可从500米逐渐延长致1000－1500米常见的运动项目－慢跑优点•较为轻松，跑步中不至于出现明显气促•属中等强度，适合于较年轻、身体比较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者•运动效果明显，运动量容易控制•不受时间、地点或运动器械限制缺点•下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式•间歇跑：慢跑和步行交替进行•常规慢跑：速度一般位100米/30－40秒不同运动所消耗的热量（千卡/小时）散步210整理床铺150中速行走300购物150游泳320-540打扫庭院200保龄球200骑车150-220羽毛球425跳舞350运动的频率、强度和持续时间•规律的运动指每周至少150分钟（3-4次/周），每次运动持续20--30分钟为宜，避免空腹及感觉不适时运动。•强度：低：40%最大消耗量中：60％最大消耗量高：80％最大消耗量•中强度简易计算法：运动时脉率=170-年龄，运动量=运动强度持续时间•注意点：强度由低中运动强度的评价•运动不足：身体无发热感、无汗，脉搏无任何变化或在2分钟内恢复•运动过量：运动后大汗淋漓、胸闷、气喘、易激动、不思饮食，脉搏在15分钟后尚未恢复，次日乏力、全身酸痛•运动量适中：运动后有微汗，轻度的肌肉酸痛，休息后即可消失，次日精力充沛，食欲与睡眠良好运动的注意事项•如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；•如运动前血糖较低，应先加餐；•餐后1—1.5小时后开始运动；•血糖高于14-16mmol/L，不要运动•运动时穿戴合适、舒适衣鞋•运动后检查：皮肤、足、关节运动的注意事项•运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中•选择适合自己的运动，并合理安排时间•随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用•携带急救卡运动的注意事项•避免高强度运动•高血压——不举重屏气•周围血管病变——走——休息——走•视网膜病变——不举重、不潜水、头不低于腰•周围神经病变——避免过度伸展、不负重