耳部常见疾病

耳的影像解剖及常见疾病诊断东风总医院影像部王毅耳的组成耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。•外耳：耳廓，外耳道，鼓膜•中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房•内耳：耳蜗，前庭，半规管颞骨及耳部正常CT解剖•颞骨及耳结构复杂，现结合主要结构，将CT横断面、冠状面所见分述：•鼓室盾板（scutum）•听小骨（ossicles）•窦入口（aditusantrum）及乳突窦（mastoidantrum）•鼓室窦（tympanicsinus）•面神经管（facialcanal）•耳蜗（cochlea）•前庭（vestibulum）•半规管（semicircular）•内耳道（internalauditorycanal）正常CT解剖鼓室盾板scutun•为外耳道内壁与上鼓室外壁交界处的骨脊•上鼓室胆脂瘤好累及•胆脂瘤可引起Prussak间隙增大冠状位CT平扫正常CT解剖听小骨（ossicles）正常CT解剖锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦入口。Nagv(VR)显示听骨链及鼓室壁的结构正常CT解剖•窦入口（aditusantrum）及乳突窦（mastoidantrum）窦入口是上鼓室向后延伸的含气道乳突窦是窦入口向后膨大的含气腔隙乳突窦☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。横断面CT平扫乳突：按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型①气化型（pneumatictype）占80%，气房发育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄；气化型可分2型：部分气化型乳突，乳突有几个小房或气窦≤5cm2；完全气化型乳突，气房≥6cm2。②硬化型（sclerotictype），气房未发育，骨质致密。③板障型（diploetictype），气房小而多，气房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造。☆正常CT解剖正常CT解剖•鼓室窦（tympanicsinus）•为锥隆起内侧、鼓室后壁的含气隐窝，是胆脂瘤的好发部位。•ST鼓室窦•PE锥隆起•FNR面隐窝•MVII面神经乳突段横断面CT平扫鼓室分部•鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分•上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开•中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。•下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。•外侧壁鼓膜•内侧壁迷路壁卵圆窗•上壁鼓室盖，靠近颅中窝•下壁颈静脉壁•后壁乳突壁包括鼓窦入口和鼓窦•前壁颈动脉壁上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口鼓室各壁正常CT解剖•面神经管（facialcanal）面神经按其走行部位分4段（1）颅内段（2）内听道段（3）颞内段，又分为三段l迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节l鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔（4）颅外段正常CT解剖•耳蜗（cochlea）•耳蜗骨迷路呈蜗牛状，共2.5圈。耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。•前庭（vestibulum）•外侧壁小缺口为卵圆窗•半规管（semicircular）•三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°图像后处理技术应用•耳蜗，前庭，半规管：•HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。•MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。•MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。正常CT解剖•内耳道（internalauditorycanal）•位于颞骨岩部的骨性管道，内有前庭蜗神经、面神经和迷路动脉通行中耳炎中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中耳炎分类和分型一、急性中耳炎•急性非化脓性中耳炎•急性化脓性中耳炎•急性坏死性中耳炎•急性乳突炎二、慢性中耳炎•慢性非化脓性中耳炎•慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)（单纯型）（肉芽肿型/骨疡型）三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症鼓膜穿孔粘连性中耳炎鼓室硬化化脓性中耳乳突炎（suppurativeotomastoiditis）CT表现1急性化脓性中耳乳突炎：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。2慢性脓性中耳乳突炎:（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。(肉芽型）：坏死型或骨疡型。以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。（胆脂瘤型）：鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并骨质破坏，乳突窦入口、鼓室扩大，边缘光滑并有骨质增生硬化。右侧慢性中耳乳突炎•胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；•肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出现破坏；鉴别诊断鉴别诊断锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留胆脂瘤型中耳炎鼓窦入口扩大，硬化边缘胆脂瘤型中耳炎砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏胆脂瘤型中耳炎鼓室天盖骨质破坏胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤性中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）概述为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。胆脂瘤（cholesteatoma）病理：本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦临床表现：1常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特殊恶臭。2传导性耳聋3鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质，奇臭。胆脂瘤（cholesteatoma）胆脂瘤（cholesteatoma）诊断标准•慢性化脓性中耳炎病史•鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物•早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大•典型影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔，周围常有骨硬化•一般平片即可诊断，CT显示早期胆脂瘤和听小骨结构更清楚CT诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。（3）听骨破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏胆脂瘤（cholesteatoma）右侧胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomaMRI诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样影，T1WI呈等偏低信号；T2WI呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT中耳胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma鉴别诊断中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史无特定发病部位不规则形骨质破坏，边界不清软组织块有强化胆固醇性肉芽肿、炎性肉芽肿：真性胆脂瘤：中耳癌耳部其他肿瘤相对少见，主要有以下几种•中耳癌•颈静脉球瘤与鼓室球瘤•巨细胞瘤•面神经瘤外耳、中耳恶性肿瘤颈静脉球恶性肿瘤面神经纤维瘤