三、简答题总论1、简述医用X线特性X线是一种电磁波,具有穿透性;荧光效应;摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度,厚度和X线波长有关,荧光效应是透视检查的基础;摄影效应是X线摄影的基础;电离效应涉及人体生物学方面的改变,是放射防护学和放射治疗的基础。2、简述X线成像的基本原理一方面基于X线的穿透性,荧光效应和摄影效应,另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当X线透过人体各种不同组织结构时,它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或X线片上的X线量有差异。这样可在荧光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象。骨、关节系统1、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的X线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,好发于儿童和少年,长骨干骺端好发。早期(2周内)可有如下软组织改变:一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊,骨质可无明显变化。发病2周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显,可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎,使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。X线表现为沿骨轴形成的死骨,密度甚高。如病变部位靠近关节,脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。X线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽,甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。X线表现为大量骨质增生,骨膜增厚,并同皮质融合,呈分层状或花边状,骨皮质增厚,髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则,如未痊愈,则仍可见骨质破坏和死骨。2、试叙述脊柱结核的X线表现是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。X线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏,椎体常塌陷,变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质,引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失,相邻椎体互相嵌入,融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质,流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。X线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影,称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。3、试叙维生素D缺乏性佝偻病X线表现由于维生素D不是引起钙磷代谢障碍,使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢性骨病。X线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少,模糊,边缘毛糙,骨皮质变薄,分层改变。在骨代谢比较活跃的部位,如骨骺出现延迟,密度低边缘模糊,干骺端钙化带不规,模糊,变薄以至消失。干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状,边缘不规则而呈毛刷状,骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。(O型腿,X型腿等),少数病人可发生青枝骨折愈合X线表现:临时钙化带重新出现,杯口状凹陷和毛刷状改变减轻,消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高,骨皮质增厚。骨骺增大,密度增高,至于骨变形则长期存在。4、试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。良性:有无转移:无转移。生长情况:生长缓慢,不侵及邻近组织,但可使之压迫性破坏。局部骨变化:呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀能保持其连续性。骨膜增生:一般无骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化:多无肿胀或肿块影,如有肿块,边缘清晰。血管造影:血管分化正常,可见肿瘤压迫血管,使之牵拉,移位。恶性:有无转移:有转移。生长情况:生长迅速,易侵及临近组织器官。局部骨变化:呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界限模糊,边缘不整,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺损,可有肿瘤骨形成。骨膜增生:多出现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化:长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清。血管造影:可见肿瘤血管多而紊乱,肿瘤染色及动静脉瘘,同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬,边缘破坏等征象。5、以股骨颈骨折为例,试简述骨折常见的并发症X线表现:一、骨折延迟愈合或不愈合;X线表现为骨痂出现延迟,稀少或不出现,骨折线消失延缓或长期存在。二、假关节形成:X线表现断端骨质浓密,两侧断端之间有明显透亮线。三、骨折畸形愈合:X线表现为骨成角,旋转,缩短畸形。四、外伤后骨质疏松。五、骨、关节感染;为急慢性骨、关节炎X线表现。六、骨缺血性坏死:股骨头密度增高,变形。七、关节强直:多为关节周围粘连所致,常伴骨质疏松和软组织萎缩。八、关节退行性变:为慢性骨伤后改变。九、骨化性肌炎:骨折后软组织内不同程度钙化。呼吸系统1、胸部影像学检查常采用哪些方法?一、胸部透视二、拍片(正、侧位)三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、CT七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些?一、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象。二、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则的条索状影。三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高,边缘较清,一般无融合趋势。四、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高,形状不一,大小不等的斑点状或斑块状影。五、空洞性病变:1、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则,呈虫蚀状。2、薄壁空洞:空洞壁厚<3mm,边界清楚,内壁光滑的圆形透光区。3、厚壁空洞:壁厚>3mm,空洞呈圆形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面。六、肿块性病变:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死。3、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能?在鉴别时应从哪几个方面进行分析?一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意:一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料4、支气管肺癌(中心型)的直接、间接X线征象有哪些?一、直接征象:1、肿块,位于肺门区,呈圆形或分叶状。2、支气管内息肉样充盈缺损。3、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状。二、间接征象:1、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征(指右上叶)。2、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢的渗出性病变。3、阻塞性肺气肿:被阻塞肺叶含气量增加,透亮度增高。5、大叶性肺炎的典型X线表现?大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀,边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影。边缘清楚,以叶间裂为界,其形状与肺叶,轮廓一致,其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态,各不相同。6、急性血性播散型肺结核的典型X线表现?病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约10天后两肺呈弥漫性均匀分布,大小相同,密度均匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。循环系统1、单纯二尖瓣狭窄X线表现?一、心脏增大,左心房和右心室增大,左心耳常明显增大。二、一般主动脉球缩小,主要原因是左心室血液排除量减少,主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转时,主动脉弓折叠。三、左心室缩小,心尖位置上移,心左缘下部较平直。四、二尖瓣膜钙化,系直接征象。五、肺淤血或间质性水肿,上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1~2mm大小细颗粒状影,为含铁血黄素沉着。2、高血性心脏病的X线表现为?一、心脏呈主动脉型,左心室段增大、变圆,心尖在膈上,心膈角呈锐角,左心室段向后突出,与脊柱重叠。二、后期左心室段向左向下增大,心尖常在膈下。三、透视可见相反搏动点上移。四、左心衰竭时,左心房增大,并肺淤血及肺水肿出现。五、严重者,心脏普遍增大,但仍以左心室增大为主。六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。3、肺源性心脏病的X线表现?肺动脉高压和肺部慢性病变的改变一、肺动脉高压,常出现于心脏形态改变之前。二、右心室增大,心脏呈二尖瓣型,心胸比率大于正常者不多。部分病例:心脏比正常的小,与肺气肿膈低位等因素有关。三、肺部慢性病变,有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。4、先天性心脏病房间隔缺损的X线表现?缺损少,分流量少时,心脏大小和形状正常或改变不明显,缺损较大时即有以下改变。一、心脏呈二尖瓣型,常有中度增大。二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大显著,为心房间隔缺损的主要特征性改变。三、肺动脉段突出,搏动增强,肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象。四、左心房一般不增大,第二孔型左心室和主动脉球变小,而第一孔形左心室增大。五、肺充血,后期会出现肺动脉高压。5、常见型Fallot四联症的X线表现?一、心脏一般无明显增大,心尖圆钝,上翘呈羊鼻状,心腰凹陷,如有第三心室形成则心腰平直,或轻度隆起。二、右心室增大。三、左心室因血流量减少而缩小,左心房一般无改变,右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有轻度到中度增大。四、肺门缩小,肺野血管纤细。五、主动脉增宽并向前向右移位。消化系统1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类?各器官分属哪一类?根据消化器官是实质器官,还是中空脏器这一特点,将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。食道,胃,十二指肠,大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。2、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影?实质脏器肝胰主要采用CT、B超和磁共振检查。一般平扫之后;必要时CT碘类造影剂增强,磁共振用钆类造影剂增强。中空脏器主要采用常规X线检查,胃肠道用钡剂造影,胆系用碘剂造影3、良恶性溃疡X线征象鉴别。一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态:良性溃疡较小呈圆形,恶性较大较浅,呈半月形。三、龛影口部:良性溃疡有粘膜水肿,宽窄较一致,有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润,形成环堤不随意加压,改变形态或多个癌结节形成指压痕,尖角征。四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口,恶性溃疡距龛口1厘米以上,蠕动即消失。4、食管异物与气管异物的鉴别以硬币异物为例,因食管前后径狭小,左右径较宽大,故食道异物正位观呈圆形,侧位观呈条状。气管异物则相反,因气管半环状软骨缺口处朝向后方,故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状,而侧位观呈圆币形。5、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别?如何根据平片诊断高低位肠梗阻?空肠梗阻,肠管除扩张外,肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著,其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平,胃内亦见液平,右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻,表现为全腹部多个阶梯状气液平泌尿系统1、泌尿系结石鉴别诊断。(要点)一、胆结石:形态为多边形,周边密度高,中央密度低,有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。二、淋巴结钙化:形态呈不规则的斑点状,结构不一致,且无固定位置,移动度大(如肠系膜淋巴结钙化)肾盂造影可了解在尿路内或外。三、肠内容物(粪石或药物):位置不恒定,重复照片位置可变或消失,洗肠后消失。四、静脉石(盆腔):较小,圆形、环形或同心圆形致密影,边缘整齐,常为两侧性和多发性,位置较偏外,必要时逆行造影鉴别。2、肾结核的X线表现。(要点)平片:肾轮廓局部可凸出,晚期外形缩小钙化:弥漫性、云朵状、斑点状造影:虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变(边缘不整,变形狭窄)、肾自截3、典型泌尿系结石的X线表现。(要点)肾:平片:桑椹、分层、鹿角造影:等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水输尿管:平片:长轴与输尿管走行一致腹段:腰椎旁骶髂段:骶骼关节内方盆腔段:与骨盆边缘大致平行输尿管下端:多为横形造影:阳性、阴性与导管关系,梗阻积水膀