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甲状腺超声检查超声影像科主要内容甲状腺的解剖甲状腺超声检查甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断甲状腺解剖甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构检查前准备仪器设备：一般采用高频线阵宽频探头，频率通常为5-18MHz。对于肿大明显的甲状腺，特别是对肿大甲状腺后方的结构观察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲状腺可采用凸阵探头观察。检查前准备患者准备：患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露颈前区，高领衣物、围巾等检查前去除。颈部饰品如影响检查视野的暴露也需摘除。检查一侧甲状腺时，如有需要，患者头部应后仰的同时对侧偏转。检查方法嘱患者平静呼吸横切时将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，从上向下扫查。直至甲状腺下极消失为止，分别对甲状腺左右叶和峡部进行横切扫查。检查方法嘱患者平静呼吸纵切时可沿甲状腺左右两侧叶的长径扫查，可由外向内或由内向外作一系列的滑行纵切扫查甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。正常甲状腺超声图像彩色多普勒超声显示甲状腺实质内散在棒状或条状血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。正常甲状腺超声图像测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。颈部纵切面显示甲状腺上极上方甲状腺上动脉长轴，彩色多普勒显示甲状腺上动脉内血流信号。甲状腺上动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。甲状腺常见疾病的超声诊断甲状腺弥漫性病变甲状腺功能亢进亚急性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）甲状腺结节性疾病结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺机能亢进临床表现:症状：神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。病理表现：甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大【声像图特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀,回声一般减低;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”;5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax70cm/s。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进【声像图特点】1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎【声像图特点】1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜；4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）桥本氏病桥本氏病桥本氏病桥本氏病【声像图特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤腺瘤结甲数目、大小单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小边界、边缘清楚、整齐不清楚、不整齐包膜回声完整清晰光滑不完整或无声晕部分（+）（－）内部回声增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减周围组织正常不正常甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线不大明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别【病理分类】1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3、未分化癌4、髓样癌甲状腺癌【典型声像图特点】：1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。甲状腺癌甲状腺癌的四大常见超声征象实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶甲状腺癌CDFI：内部血流信号丰富血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺腺瘤甲状腺癌边界完整、光滑不整齐、模糊囊性变多见少见后壁回声无变化或增强无变化或衰减浸润周围组织无有颈淋巴结肿大无有鉴别诊断甲状腺结节的总结1、形态2、边界3、边缘4、声晕5、内部回声6、钙化7、后方回声8、彩色多普勒超声