社区护理学第十章-社区灾害与急救

1第十一章社区灾害与急救护理2第一节社区灾害护理与管理1.灾害概述2.社区护士在灾害预防工作中的职责3汶川地震4印度尼西亚班达亚齐尸横遍地死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393马尔代夫82马来西亚68缅甸61法国250德国60瑞典59英国51美国17挪威16韩国12中国15578910概念：WHO则认为：任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。联合国“国际减灾十年”专家组指出（识记）：“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。”111、具有突发性和破坏性2、其规模和强度超过灾害社区的自救能力或承受能力，两者缺一不可。灾害121）天文灾害2）气象灾害3）水文灾害4）地质灾害5）地貌（表）灾害6）生物灾害7）环境灾害灾害的类型及受灾特点（识记）1.按灾害发生原因（1）自然灾害（2）人为灾害交通事故灾害、火灾灾害、爆炸灾害13灾害的类型及受灾特点（识记）2.按灾害发生速度（1）非常紧急型意外突然发生，车祸（2）紧急型有预备时间可以做准备，地震（3）长期型多年的干旱、流行病的扩散14灾害的类型及受灾特点（识记）3.按灾害发生地区的特点（1）地方型（2）城市型4.按灾害反应规模(1)一级灾害：内部资源能够恢复原状(2)二级灾害：需要临近地区的救助(3)三级灾害：需要国家之间进行大规模救助15灾害护理人员的职责（理解）灾害发生时的救助与管理1.上报灾害事件2.预检分诊与现场救助3.转诊医疗救援中社区护士应具备的能力1.制定科学的、综合的、相互协调的护理计划的能力2.拥有先进的管理理念与能力3.灾害救护的基本能力4.具备灾害现场救护的知识与技能5.熟练应用救护、维护急救器材6.做好灾害后疾病的预防与控制工作16灾害护理人员的基本要求医德高尚沟通能力业务娴熟身心健康风险意识团队精神基本要求17第二节社区灾害的应对护理与管理一、现场医疗护理服务管理二、预检分诊救护18基本原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间紧密衔接、前后一致战争运输(H)死亡率(％)一战二战朝鲜战争越南战争12～186～122～41～48.55.82.41.719现场医疗护理服务管理1、现场预检分诊：现场预检分诊意义:提高急救效率。现场预检分诊要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误现场预检分诊的准确度仅达80﹪左右，所以最好重复进行2—4次为宜2、现场治疗工作：担任现场治疗的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域。3、转运工作4、中间聚集区域的工作20预检分诊救护意义定义：预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。21按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类可分为四个等级、使用统一标识：死亡（黑色标识）重伤（红色标识）应在一小时内接受治疗。中度伤（黄色标识）应在4—6小时内接受治疗。轻伤（绿/蓝色标识）22伤情识别卡的使用伤情识别卡:Ⅰ级红色:急危症，危及生命Ⅱ级黄色:急重症，病情严重，无危及生命者Ⅲ级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者Ⅳ级黑色:死亡伤员伤情识别卡上的主要内容：1、一般情况2、生命体征3、身体评估4、初步诊断5、初中措施6、处置时间7、下一步治疗意见23伤情识别卡香港样本示范24预检分诊的判断依据：主要观察三个指标RPM（识记）R：呼吸p:灌注血量M：精神状态一般要求在1分钟内完成25有否呼吸＞30min无黑色红色大于30min桡动脉的搏动红色小于2S意识状态无红色有黄色或绿色＞2s26初级分类--STARTSTART(simpletriageandrapidtreatment)：即简单分类、快速救治。行走通气循环意识30秒绿色，可行走，轻伤组黄色，延迟处理组，2h以内转送到医院红色，立即处理组，1h内接受治疗黑色，死亡组，由合格医务人员宣布27第五章灾难护理伤员能否行走？是轻微否呼吸？开放气道，是否有呼吸？否死亡组是立即否是呼吸频率立即≧30次/分30次/分能否触及脉搏？否立即是评估意识状态，能否听命令做简单动作？否立即是延迟START程序绿色组黄色组红色组红色组红色组红色组28伤病员的现场救护现场救护的原则是：先挽救生命，再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。29封闭空间与健康管理一般健康问题1、骨折及多处外伤2、闭合性头部损伤3、脱水4、挤压综合症5、呼吸道损伤30封闭健康中的健康管理1、稳定生命体征，供氧2、骨折部位的固定3、疼痛管理4、急救医疗体系的灵活应用31封闭空间遇难者的对症处理1、呼吸障碍2、体液不足3、低体温症4、挤压综合症32伤病员的救护和转运现场救护的主要目的是抢救生命，防止病情恶化，预防后期感染或其他并发症。33情景导入如果有同学晕倒，你该具体做什么？三个环节呼救现场救护转运与途中监护34呼救快速评估危重伤情，包括意识气道呼吸循环35呼唤、轻拍面颊、推动肩36观察胸部起伏聆听呼吸声感觉呼吸气流一看、二听、三感觉37咳嗽、呼吸困难气道梗阻38循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压＜80、70、60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解末梢循环情况。39评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。40伤员转运方法1.转运工具担架汽车轮船、汽艇飞机4142徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运：铲式担架—适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人；43板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞机上44其他：帆布担架、可折叠式搬运椅45危重伤病员的搬运：颅脑损伤—平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤—平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤—垫硬板、仰卧位；胸部外伤—开放性气胸包扎后取半坐位或坐位，呼吸困难同；腹部损伤—仰卧位，下肢屈曲；46危重伤病员的搬运：昏迷病人—卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人—去枕平卧位；四肢骨折、关节损伤—固定上、下两个关节后方可搬运。472.转运中监护体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。正确实施院外急救的急诊护理技术。记录：抢救、观察、监护。与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接。48转送途中监护及抢救目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。49第三节社区灾害重建期的健康管理一、灾害重建期的健康管理内容二、灾害修护期居民的健康管理50灾害重建期的健康管理内容1、给遇难者提供免费治疗服务2、卫生管理3、传染性疾病管理4、预防接种51灾害修复期居民的健康管理﹙一﹚灾害引起的心理变化1、休克期：发生在灾害48小时内。2、反应期：发生在48小时至2周内3、修复期：发生在2周至6个月内52﹙二﹚灾害相关应激障碍1、危机状况压力﹙CIS﹚：是指正常人经历非正常状况后所产生的各种情绪。2、创伤后的应激障碍﹙PTSD﹚:指的是当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体完整的事件后所发生的精神障碍。重点掌握53PTSD的主要症状：1.反复重现创伤性的体验2.回避与创伤事件有关的活动3.持续性的警觉性增高54﹙三﹚心理支持1、受灾人员的心理支持﹙1﹚48小时之内：以个人支持为宜﹙2﹚48小时-2周内：给予群体支持2、救援人员的心理支持﹙1﹚相互交流，减轻压力反应﹙2﹚缓解压力﹙3﹚帮助患者重建“新的世界”423155谢谢大家