甲状腺超声诊断

甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断一、正常解剖•甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈Ｈ状或蝶形,距离体表约1-1.5cm;•位于颈前下方,气管的前方,喉的两侧,平第5-7颈椎;•分左、右两叶和连接两叶的峡部;•右叶较左叶略大.部分有从峡部或一叶或两叶向上伸出的锥状叶一、正常解剖•甲状腺的浅面(外侧面)形凸，遮以皮肤、皮下组织、舌骨下肌群以及胸锁乳突肌等。•甲状腺的深面(内侧面)依靠有甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管,甲状腺上、下动脉以及喉返神经等甲状腺超声诊断一、正常解剖甲状腺动脉•⑴甲状腺上动脉多来自颈外动脉,内下行至甲状腺进入腺体实质,分布甲状腺前面.•⑵甲状腺下动脉由锁骨下动脉的甲状颈干发出,从后面进入甲状腺下后缘,分布于甲状腺后面.甲状腺超声诊断一、正常解剖甲状腺静脉•⑴甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；•⑵侧叶前部和中部的血液经甲状腺中静脉流入颈内静脉,⑶侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉甲状腺超声诊断一、正常解剖甲状腺淋巴管•甲状腺的淋巴液经滤泡周围的淋巴丛,引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结甲状腺超声诊断甲状腺的分泌调节甲状腺的功能甲状腺的组织结构甲状腺疾病分类甲状腺疾病甲状腺肿甲状腺炎肿瘤甲亢良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺肿单纯甲状腺肿结节性甲状腺肿毒性甲状腺肿甲状腺炎症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎侵袭性甲状腺炎（木样）甲状腺癌甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状癌髓样癌未分化型甲状腺癌一、正常图像甲状腺左叶横切及其周围各结构甲状腺超声诊断一、正常图像CDFI•甲状腺上动脉较甲状腺下动脉容易显示，位置表浅，走向较直；•脉冲多普勒呈单向搏动性频谱，收缩期急速上升，舒张期缓慢下降为低幅血流。甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺两叶对称性增大,边缘多规则；•内部回声为密集细小光点,光点分布均匀或不均匀,一般无结节.指甲状腺肿大，伴有分泌过多的状态。临床见有甲状腺肿大，心动过速，神经过敏，体重减轻等症状。男：女＝１：５，好发于20-40岁；Ｔ3、Ｔ4↑。甲状腺超声诊断二、异常图像彩色多普勒血管增多和血流加速征象表现为火海样改变甲状腺超声诊断二、异常图像彩色多普勒血管增多和血流加速征象表现为火海样改变甲状腺超声诊断单纯甲状腺肿的病因•1)流行区水土中碘缺乏或过多。•(2)碘需要量增加（生长发育、哺乳、经期、寒冷、感染、中毒、情绪等因素）。•(3)致甲状腺肿物（木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐）。•(4)饮用深井水（含硫碳氢化物、钙、氟过多），水源被细菌污染。•(5)家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。•(6)人工放射性核素（核裂变产物）——碘-131在空气含量中超标二、异常图像二维声像•甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，甚至3-5至10倍以上，可压迫气管和颈部血管；•甲状腺腺体内部回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节；•病变继续可形成多个薄壁的液性暗区：囊肿或胶性变，取代了甲状腺正常组织。因缺碘代偿性增生或因致甲状腺肿物质等所致的代偿性甲状腺增生，又不伴的功能异常。缺图甲状腺超声诊断二、异常图像彩色多普勒•示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。•甲状腺上动脉不扩张•ＰＷ频谱参数与正常组接近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡。缺图甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺不规则非对称性增大,•光点稍增粗,分布欠均匀,其内有多个结节,部分结节边界欠清晰,为中等偏强回声,亦可低回声多是地方性甲状腺肿的基础上反复增生而形成的结节,并非真正腺瘤甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•结节周围无正常组织；•腺内见点状及粗大迂曲的分支状血管,在结节间穿行或绕行；•血流呈花环包绕结节,并有细小分支伸入结节内结节性肿退行性变出血囊性变纤维组织增生钙化坏死可有不同的相应表现甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，•边界欠清晰或模糊不清；•腺体内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则无回声区，呈网络状改变•系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致。简称甲减，是因甲状腺素合成不足所致。甲状腺显著萎缩，腺泡大部被纤维组织替代，淋巴细胞浸润，残余腺泡内胶质含量极少。甲状腺超声诊断二、异常图像CDFI•示血流信号明显减少，有的显示为细小条索状或星点状彩色血流，部分病例无血流显示。•频谱检测中多为静脉频谱，而动脉频谱较难检出。•能检测出的甲状腺上动脉的收缩期峰值血流速度为17.33±3.46cm/s（n=10）较正常人22.54±2.56cm/s低，有显著意义（Ｐ〈0.01）。甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺体积均不同程度增大，开扩饱满。•内部回声水平偏低，光点较粗糙。•多数无结节，个别有单发或散发少数小结节，大者1.2-0.8cm。•多数结节边界清晰，形态规则。甲状腺超声诊断除少数继发于甲亢过度治疗外，多是由于缺碘、缺硒引起。主要表现ＴＳＨ升高，Ｔ4下降或稍低但在正常范围，Ｔ3多属正常。二、异常图像彩色多谱勒•示甲状腺内血流信号明显增多，甲状腺内散布搏动性彩色亮点，部分可片状融合，严重者可融合成大片五彩镶嵌状，几乎布满整个腺体。这表明“甲状腺火海征”也可见于亚甲低•亚甲低组搏动频率相对较低，频谱波峰较钝，舒张期流速下降较缓慢、均匀。甲状腺超声诊断二、异常图像甲状腺内可见类圆形无回声肿块,边界清,囊壁完整,略厚呈双层,后方增强,其周围可见正常甲状腺组织甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•厚壁的类圆形无回声，边界不清，其内可见散在的絮状、点状回声，灰阶定量甲状腺肿大；•内部见低回声区，有的可形成脓肿而呈无回声区，即急性化脓性甲状腺炎。约7dB，较囊肿略高。甲状腺超声诊断少见。多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，少数为血行感染，以葡萄球菌、链球菌为多见。病情重、发热、基础代谢率增高，吸碘率降低。二、异常图像二维声像•甲状腺呈对称性普遍性中度增大,轮廓正常,包膜可增厚；•内部回声早期呈均质稀疏弱光点,后期趋向于边境不甚清晰的低回声区。甲状腺超声诊断多见于20～60岁女性，可能为病毒或过敏反应所致。白细胞上升，Ｔ3、Ｔ4增高，吸碘率降低，γ球蛋白增高，血沉加快。二、异常图像二维声像•患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失，弥漫性粘连和疑为囊肿的低回声带，即假性囊肿征。•这种低回声带与疼痛一致。甲状腺超声诊断多见于20～60岁女性，可能为病毒或过敏反应所致。白细胞上升，Ｔ3、Ｔ4增高，吸碘率降低，γ球蛋白增高，血沉加快。二、异常图像彩色多普勒•表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。•频谱多普勒在低回声区边缘可及动脉频谱，而内部常无血流信号探及甲状腺超声诊断二、异常图像•低回声数目和大小因病人和病期而不一,呈多个散在性或融合性低回声带.•根据低回声带数目和大小的减少至消失比血沉,、甲状腺激素检查恢复早迟,可反映治愈过程,成为激素减量和停止指标之一甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐；•峡部明显增厚；•甲状腺实质光点粗,分布不均,回声低；•伴甲减时,其内部回声极低,有增益调不大感。甲状腺超声诊断即慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎.因自身抗体明显升高,故又称自体免疫性甲状腺炎,是甲状腺炎中最多见的一种.常见于女性,尤其40岁以上者.二、异常图像二维声像•部分可有单个或多个低回声小结节,直径约0.5～1cm，无包膜,•周边包绕强回声,呈网络状,•有时可囊变,囊性变部分为不规则的无回声.•血管扩张不明显.甲状腺超声诊断早期颈部压痛不适,甲状腺肿大,质地逐渐变韧,变硬,易误为癌.病程较长(1～2年),血中自身抗体滴定度升高二、异常图像CDFI•示伴甲亢时,其血流非常丰富；•但不伴甲亢时,则腺体实质内血流无明显发迹或仅浅表约三分之一范围内有血液信号分布。甲状腺超声诊断早期颈部压痛不适,甲状腺肿大,质地逐渐变韧,变硬,易误为癌.病程较长(1～2年),血中自身抗体滴定度升高二、异常图像CDFI•如有小结节,则其边缘及内部缺乏血流信号,少数结节边缘可见到低速血流信号.甲状腺超声诊断二、异常图像频谱多普勒•多为平坦,持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱,流速偏低.甲状腺上动脉的流速明显低于甲亢为其特点甲状腺超声诊断二、异常图像频谱多普勒•多为平坦,持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱,流速偏低.甲状腺上动脉的流速明显低于甲亢为其特点甲状腺超声诊断二、异常图像频谱多普勒•声像图示甲状腺一叶、一叶的一部分，也可全腺中度肿大，病灶边界模糊，内部回声降低或强弱不均，亦可较强而不均匀，有假包膜回声。•CDFI示包块内血流信号稀少，周边无明显高速或五彩血流信号。甲状腺超声诊断又称木样甲状腺炎。本病很少见，病因不明，病变组织坚硬如板，早期即和周围组织粘连固定，出现压迫症状而和甲状腺肿大不一致病变广泛时可出现甲减。二、异常图像滤泡性腺瘤•包括胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤等；•最多见为实质性的,常为单个椭圆形；•直径以1.5～5cm居多,有完整包膜；•切面类似正常腺组织甲状腺超声诊断甲状腺腺瘤最为多见,以20～40岁女性为多,约占甲状腺肿瘤的70～80%,,大小可从0.5～15cm,按组织学类型主要可分为三种二、异常图像乳头状腺瘤•又称乳头状囊腺瘤或囊腺瘤,极为少见.•特点是有乳头和囊肿形成,有完整包膜,大小为数毫米至数厘米•有乳状状结构者有较大的恶性倾向甲状腺超声诊断二、异常图像非典型腺瘤•约占腺瘤的2～5%,细胞成分较丰富,有异性,但包膜完整临床经过良好甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺不大或局限性增大；•瘤体呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块；•边界清楚，包膜光带纤细、较完整甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•半数以上可发生退行性变,包括软化、囊性变,出血,坏死,纤维化,钙化等甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺腺瘤囊性变甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺瘤出血甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺瘤钙化甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•甲状腺瘤伴有弧状（蛋壳样）钙化甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•边缘大多可见晕征,等回声的腺瘤可通过晕征发现之；•晕征是由于小血管围绕或周边水肿所致腺瘤的底部回声不衰减,其周围组织正常.甲状腺超声诊断二、异常图像CDFI•腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号,呈环状分布；•最窄处可见花色高速血流甲状腺超声诊断二、异常图像CDFI•腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号,呈环状分布；•最窄处可见花色高速血流甲状腺超声诊断二、异常图像CDFI•内部乳头上可见血流分布甲状腺超声诊断二、异常图像PW•为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱甲状腺超声诊断二、异常图像单纯性囊肿•很少见。•特点是透声好，内部无回声，后壁和后方回声增强。•其中以胶样囊肿略多，周界清晰。甲状腺超声诊断二、异常图像囊腺瘤•特点为在腺瘤的声像图基础上部分或大部分囊性变；•多数为单个结节的圆形或椭圆形液性暗区，内部可有乳头状或分隔状等回声分布。甲状腺超声诊断占多数，由甲状腺腺瘤的囊性退变或腺瘤样结节囊变所致，发生率约27.84～84%，二、异常图像囊腺瘤•其周有低回声的环行声晕，边缘光滑，形态规则；•后壁线和后方回声可正常或增强。甲状腺超声诊断二、异常图像甲状腺癌囊性变•与良性的鉴别点要注意其囊壁常不光滑；•腔不规则；•乳头状结节内或间质钙化以及砂粒体形成应怀疑恶性。甲状腺超声诊断甲状腺癌囊性变由于变性、坏死、出血所致呈液性或混合性暗区，可占～47%，因此对囊性变的肿瘤也要警惕，要注意与良性的鉴别二、异常图像出血性囊肿•可见有边界不规则的多个间隔的囊性肿块位于甲状腺切面内；•囊性肿块内有回声分布均匀的细点状回声；•较大的囊肿在探中压压迫时可有压缩性改变。甲状腺超声诊断有外伤史，可有皮肤变形二、异常图像甲状腺包虫囊肿甲状腺超声诊断二、异常图像二维声像•癌肿侧甲状腺增大,