输血知识培训

2012.12.1.ABLHospital1输血知识培训2012.12.1.ABLHospital2内容：一、基本概念八、输血反应二、血型九、成分输血三、输血的分类十、血浆代用品四、输血的适应征十一、自身输血五、输血前的试验十二、血液保护六、输血注意事项十三、有关法律法规七、输血基本原则2012.12.1.ABLHospital3一、基本概念：输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。2012.12.1.ABLHospital41900年，奥地利医学家Landsteiner发现了人类的血型。1930年获诺贝尔生理学医学奖。2012.12.1.ABLHospital5临床输血进展1900年奥地利医学家Landsteiner发现ABO血型；1902年，Landsteiner等又发现了ＡＢ型血；1915年，德国Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；1927年，国际上正式确立ABO血型系统；1940Landsteiner等，发现Rh血型；2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。2012.12.1.ABLHospital6输血的功能1.补充血容量2.改善循环状态3.增加携氧能力4.提高血浆蛋白含量5.提高免疫力6.改善凝血功能2012.12.1.ABLHospital7二、血型血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。2012.12.1.ABLHospital8二、血型O型血各种人中较多见，占40-56%；A型血白种人占44%，黑种人和东方人占28%；B型血东方人占27%；白种人占9%；AB型血占4-5%。2012.12.1.ABLHospital9血型-ＡＢＯ血型系统Landsteiner1900年发现了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的ＡＢ型血，１９２７年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系统正式确立。确定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四种类型。2012.12.1.ABLHospital10红细胞中含A抗原血清中含抗B抗体红细胞中含B抗原血清中含抗A抗体红细胞中含A抗原、B抗原血清中无抗体红细胞中无抗原血清中含抗A和抗B抗体ABO血型系统是如何定型的？2012.12.1.ABLHospital11血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。1940Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。2012.12.1.ABLHospital12血型-Rh血型Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。2012.12.1.ABLHospital13三、输血的分类按血液的来源分：自体输血血型相同的同种异体输血按输血的内容分：输全血输成分血2012.12.1.ABLHospital14四、输血的适应征1.急性大出血：创伤、大手术2.择期手术：可选择自体输血3.贫血：急慢性贫血4.低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白5.严重感染：输粒细胞6.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病7.血小板减少：输浓缩血小板2012.12.1.ABLHospital15五、输血前的试验ABO血型鉴定Rh血型鉴定交叉配血试验抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等）2012.12.1.ABLHospital16六、输血注意事项1.严格查对：输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。2012.12.1.ABLHospital17六、输血注意事项5.加强观察：输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、呼吸及尿的颜色。6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。8.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）2012.12.1.ABLHospital18七、输血基本原则1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。2012.12.1.ABLHospital19八、输血反应1发热反应2过敏反应3溶血反应4细菌污染反应5输血传播疾病6其他不良反应2012.12.1.ABLHospital201.发热反应发生率2%～10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷。2012.12.1.ABLHospital211.发热反应3.治疗：减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防：1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。2012.12.1.ABLHospital222.过敏反应发生率3%。1.原因：1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。2012.12.1.ABLHospital23皮肤红斑荨麻疹2012.12.1.ABLHospital242.过敏反应3.治疗1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg和静脉注射皮质激素。2）多次输血者：可输洗涤红细胞。2012.12.1.ABLHospital253.溶血反应是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。2012.12.1.ABLHospital263.溶血反应1.原因1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。2012.12.1.ABLHospital273.溶血反应2.临床表现：输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。2012.12.1.ABLHospital283.溶血反应3.治疗1）立即停止输血。2）早期应用皮质激素：地塞米松或氢化可的松，减轻免疫反应3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物2012.12.1.ABLHospital293.溶血反应4.预防：1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。2012.12.1.ABLHospital304.细菌污染反应发生率低，后果很严重。1.原因：采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。2012.12.1.ABLHospital314.细菌污染反应3.治疗：1)立即停止输血。2）对所输血液送检，做细菌学检查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防：1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。2012.12.1.ABLHospital325.输血传播的疾病1.病毒型肝炎发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。2012.12.1.ABLHospital335.输血传播的疾病4.人T细胞白血病病毒I型可经血液传播。5.梅毒因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。2012.12.1.ABLHospital34输血传播疾病的原因:检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准。2012.12.1.ABLHospital35中国爱滋病报告（2007）卫生部部长陈竺报告，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，因采供血、输血及使用血制品传播占9.3％。(2007年11月30日《健康报》)1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而感染爱滋病毒。上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。2012.12.1.ABLHospital366.其他不良反应1.急性肺水肿和左心衰大量、快速输血。表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈Ⅴ怒张、肺部哮鸣音等。2.低体温大量快速输入冷藏血。3.碱中毒大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。4.暂时性低钙血症枸盐酸结合血中游离钙离子。2012.12.1.ABLHospital37九、成分输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。2012.12.1.ABLHospital38输血包括：1.输全血：2.成分输血：红细胞白细胞血小板血浆血浆蛋白2012.12.1.ABLHospital391.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.ABLHospital401.全血输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；3）血红蛋白在60—100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。2012.12.1.ABLHospital412.红细胞1.浓缩红细胞2.少白红细胞3.洗涤红细胞4.冰冻红细胞2012.12.1.ABLHospital422.红细胞1）浓缩红细胞：最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋110-