自闭症谱系障碍

自闭症谱系障碍报告人：李莉概述1诊断2DSM-5的调整3致病因素4治疗方法5自闭症谱系障碍的共病研究6自闭症谱系障碍(AutismSpectrumDisorders,ASD),又称孤独症,是一组常见的,多发病于婴幼儿时期的神经发育障碍。患者主要表现为社会交往和沟通能力严重受损,以及重复、刻板的兴趣、行为或动作。AmericanPsychiatricAssociation.(2013).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(DSM-5)(6thed.).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing.ASD的核心症状社会性──交流损伤、兴趣局限和刻板行为严重程度的连续性;ASD的子群划分通过“维度说明符”(如：病程特征、认知特点、年龄等)对ASD进行更精确的诊断与描述,反映自闭症状的多样化与异质性自闭特质的连续性指自闭特质在ASD和正常人群中都广泛存在,只是严重性存在量化差异,但是这种量化差异并不是由多到少的简单的线性关系。关荐,赵旭东.基于正常人群的阈下自闭特质:概念、结构和影响因素[J].心理科学进展,2015,23(09):1599-1607.概述-流行病学•患病率2010年美国ASD的患病率为14.7/1000，相当于68例儿童中即有1例为ASD患儿[1]2014年10月，《中国自闭症儿童发展状况报告》发布，指出我国自闭症患者超过1000万，0—14岁患儿的数量可能超过200万[2]•性别差异（1）男女ASD发病的比例大致为4∶1（2）ASD者中的男孩比女孩的行为障碍范围更广,主要表现在攻击、多动、强迫性仪式（3）ASD女孩在社交问题如社会退缩、自伤、思维问题以及情绪障碍方面症状较男孩突出[3][1]李洪华,单玲,杜琳,贾飞勇.儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展[J].中国当代儿科杂志,2015,17(08):886-892.[2]贺晓旭.自闭症儿童重复刻板行为研究综述[J].绥化学院学报,2017,37(04):84-87.[3]陈顺森,白学军,张日昇.自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预[J].心理科学进展,2011,19(01):60-72.LOREMIPSUM目前较常使用的诊断工具包括：儿童孤独症评定量表、儿童孤独症行为量表、自闭症诊断观察量表、社会交往问卷、自闭症诊断访谈量表修订版LOREMIPSUM诊断标准主要有：美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM-V)、世界卫生组织关于精神与行为障碍的诊断标准(ICD-10)、中华精神科学会中国疾病分类诊断标准(CCMD-3)陈莲俊.自闭症诊断与服务的发展趋向——美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版草案评介与预测[J].中国特殊教育,2011,(08):59-65.A.在社会性交往方面存在缺陷,这些缺陷具有一定的持续性,且并非由于普遍发展障碍所致,症状表现同时包括以下3项内容：(1)缺乏社会性情感互动的能力具体症状表现从轻到重包括：缺乏恰当的社交技能，无法运用对话交流来分享兴趣、情绪及情感，对社会性互动缺乏回应，以及无法进行自发性的社会活动(2)缺乏运用非言语交流行为进行社会性交往的能力具体症状表现从轻到重包括：无法融会使用语言交流与非语言交流技能，表现出异常的目光接触以及肢体语言，对非言语交流的理解与运用存在障碍，以及缺乏面部表情或非言语姿势(3)无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系具体症状表现从轻到重包括：无法根据社会性情景的需求来调节自己的行为，无法进行想象性游戏，无法发展同伴关系，以及对人缺乏兴趣。陈莲俊.自闭症诊断与服务的发展趋向——美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版草案评介与预测[J].中国特殊教育,2011,(08):59-65.B.表现出局限的、重复性的行为、兴趣以及活动，症状表现至少包括以下2项内容：(1)刻板及重复的行为或语言；反复摆弄某些物件(2)刻板地遵守某些习惯、仪式化的语言或非言语行为，或是无法接受改变(3)明显僵化及狭隘的兴趣爱好，表现出异乎寻常的专注强度及专注程度(4)对感知觉刺激表现过于敏感或过于迟钝，或是对环境中的感知觉刺激存在异常的兴趣C.症状必须出现于童年早期D.症状导致个体日常功能受限或损伤E.症状不能用智力发育障碍或发育迟缓来更好解释A.整体结构调整B.核心诊断症状的调整C.感知觉诊断标准的增加D.诊断时间的扩展E.增加对自闭症谱系障碍的程度分类A.自闭症谱系障碍整体结构调整（1）自闭症谱系障碍取代广泛性发展障碍（2）自闭症、阿斯伯格综合症、儿童期瓦解性障碍以及待分类广泛性发展障碍不再单独出现。（3）雷特综合症作为一种神经系统疾病而非精神类疾病将被彻底从DSM系列诊断手册中移除。陈莲俊.自闭症诊断与服务的发展趋向——美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版草案评介与预测[J].中国特殊教育,2011,(08):59-65.B.核心诊断症状的调整核心症状将由三项缩减为两项：社会/交流障碍和重复行为及狭隘兴趣语言交流障碍的症状标准被排除。C.感知觉诊断标准的增加对感知觉刺激的异常反应D.诊断时间的扩展起病期扩展到整个童年早期,不再以3岁为限E.增加了对自闭症谱系障碍的程度分类（依据个体所需支持程度进行划分）ASD严重程度社会/交往障碍重复行为及狭隘兴趣程度1:需要支持在缺乏支持的情况下会表现出一定的社会性功能缺陷；在发起社会性交往方面存在一定的困难；对他人所发起的社会性交往应答异常或是回应不恰当;对社会性交往缺乏兴趣。由于重复行为导致一个或多个方面的功能障碍；拒绝别人对其重复行为或是固着兴趣的中断。ASD严重程度社会/交往障碍重复行为及狭隘兴趣程度2:需要较多支持明显的社会性言语及非言语交往技能缺陷；在有帮助的情况下依旧表现出社会性功能缺陷；缺乏社会性交往意图，对他人发起的社会性交往回应较少或应答方式异常。经常表现出明显的重复行为或固着或狭隘兴趣,因而导致众多方面出现功能障碍；当重复行为被中断时情绪痛苦；很难将注意从固着兴趣上转移开。ASD严重程度社会/交往障碍重复行为及狭隘兴趣程度3:需要极大支持极严重的社会性言语及非言语交往技能缺陷导致严重的功能障碍；非常缺乏社会性交往意图；无法对他人发起的社会性交往进行回应。固着,特定的仪式化或重复行为导致在各方面出现极其明显的功能障碍；当仪式活动或习惯被中断即会引发强烈的痛苦情绪几乎无法将注意从固着兴趣上移开。遗传因素环境因素脑神经异常双生子和家庭成员研究同卵双生子患病几率可达60%,甚至90%；而异卵双生子患病几率只有5%基因突变和染色体异常具有特定遗传或染色体特征的人更容易患自闭症,（如脆性X染色体综合征或结节性硬化症）遗传因素武文佼,张鹏.自闭症谱系障碍的生物基础[J].心理科学进展,2016,24(05):739-752.段云峰,吴晓丽,金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展[J].中国科学:生命科学,2015,45(09):820-844.环境因素素肠脑（“第二脑”、脑-肠轴联接、中枢神经系统）生物异源物质/重金属（杀虫剂、农药、添加剂和防腐剂、重金属）过敏和自体免疫（免疫异常、“卫生假说”）肠道微生物(微生物-肠道-大脑轴)怀孕（子宫感染和孕期并发症等、年龄）代谢(氨基酸、硫酸、脂肪酸)饮食和营养（挑食、食品添加剂、人工色素、防腐剂)段云峰,吴晓丽,金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展[J].中国科学:生命科学,2015,45(09):820-844.武文佼,张鹏.自闭症谱系障碍的生物基础[J].心理科学进展,2016,24(05):739-752.生物化学因素（脑组织N-乙酰天冬氨酸含量降低，表明神经元代谢紊乱）[2]区域性脑发育异常（时间和空间、额叶、颞叶、皮质白质和边缘结构）[1]功能性联结障碍（区域功能联结显示出激活与连通的异常）[1]脑神经异常[1]张芬,王穗苹,杨娟华,冯刚毅.自闭症谱系障碍者异常的大脑功能连接[J].心理科学进展,2015,23(07):1196-1204.[2]武文佼,张鹏.自闭症谱系障碍的生物基础[J].心理科学进展,2016,24(05):739-752.1.药物（1）利培酮和阿立哌唑是唯一通过美国食品药品监督管理局认证的仅可用于5~16岁儿童的自闭症药物；（2）其他选择性5-HT再摄取抑制剂西酞普兰、艾司西酞普兰和氟西汀等可以用于治疗自伤行为和重复行为等严重的行为问题；（3）治疗癫痫症状的抗痉挛药物和治疗注意力缺陷障碍的药物可有效地帮助自闭症患者减少冲动和多动；（4）抗过敏的药物赛庚啶对自闭症症状也有所缓解2.抗生素使用抗生素治疗肠道症状，一些自闭症病人口服两种广泛用于厌氧菌感染的万古霉素和甲硝锉后都有一定的治疗效果段云峰,吴晓丽,金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展[J].中国科学:生命科学,2015,45(09):820-844.陈顺森,白学军,张日昇.自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预[J].心理科学进展,2011,19(01):60-72.3.食物（1）无麸质/无酪蛋白饮食人们发现减少或杜绝含有谷蛋白和酪蛋白的食物能够减轻自闭症症状。从食物中去除含有谷蛋白和酪蛋白的食物。（2）特殊碳水化合物饮食目的是缓解患者的吸收障碍症状并防止致病性肠道微生物的增长要求更严格,不仅完全无麸质,也无淀粉。（3）肠道和心理综合征饮食在特殊碳水化合物饮食的基础上制定的饮食和康复法,用于改善多种消化系统异常和相应的心理问题。（4）营养补充剂褪黑素（睡眠、癫痫危险）、肌肽（语言）、维生素B6&Mg（改善症状）、微量营养物质（肠道）、Omega-3不饱和脂肪酸（行为）、叶酸（孕妇预防）段云峰,吴晓丽,金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展[J].中国科学:生命科学,2015,45(09):820-844.4.益生菌益生菌能够显著降低自闭症患者体内真菌数量,明显改善自闭症症状.5.粪菌移植将健康人粪便中的菌群移植到受体人的肠道中，帮助其恢复正常的胃肠道菌群,用于治疗胃肠道及其他类型的疾病段云峰,吴晓丽,金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展[J].中国科学:生命科学,2015,45(09):820-844.6.中医治疗针灸治疗儿童自闭症以广州中医药大学靳瑞教授独创的“靳三针疗法”较为常用,是以头部穴组为主,辨证论治治疗儿童自闭症的一套“三针”治疗体系[1]7.高压氧治疗将患者置于高于1个大气压，氧含量为100%的高压氧舱中，通过提高血氧分压、抗炎、抑制氧化应激等机制对患者进行治疗的一种方法[2][1]陈顺森,白学军,张日昇.自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预[J].心理科学进展,2011,19(01):60-72.[2]李洪华,单玲,杜琳,贾飞勇.儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展[J].中国当代儿科杂志,2015,17(08):886-892.8.心理干预方法(1)应用行为分析其最基本的原理就是行为科学的刺激—反应—强化,其目标是改善ASD的核心缺陷(沟通和社交延迟)，与传统的行为疗法相比，应用行为分析的运用非常强调个体化,即针对不同的患者采用不同的刺激和强化策略(2)自闭症及有关交流障碍儿童教育训练项目发挥自闭症儿童的长处,强调自闭症儿童对教育和训练内容的理解和服从(3)游戏疗法沙盘游戏疗法、地板时光李洪华,单玲,杜琳,贾飞勇.儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展[J].中国当代儿科杂志,2015,17(08):886-892段云峰,吴晓丽,金锋.自闭症的病因和治疗方法研究进展[J].中国科学:生命科学,2015,45(09):820-844.共病（1）是指两种或多种障碍(疾病)共同出现在一个人身上，且第二诊断需指出区别于第一诊断的核心症状。（2）共病包括三种情况，分别是:①一个潜在的共同病因导致了两种或两种以上不同的疾病；②一种疾病导致另外一种疾病的发生；③两种毫不相关的疾病同时发生。（3）共病现象在自闭症谱系障碍患者身上十分普遍而且常伴随多个；有学者发现70%的自闭症患者至少有一项共病障碍，41%有两项甚至多项鲁明辉,缪玉,杨广学.自闭症谱