搜索
第四章身体评估第一节身体评估的基本方法身体评估的概念：评估者应用自己的感官或借助简单的工具，对被评估者进行详细的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一种最基本的评估方法。方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊常用器械身体评估的注意事项•环境：安静、舒适、自然光、私密性。•检查前洗手。•立于卧位患者右侧。•按顺序进行。•手脑并用。•根据病情随时复查补充。•动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。•危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。包括：直接视诊：眼睛直接观察间接视诊：需借助简单工具视诊•触诊是通过手接触被评估部位时的感觉来进行判断的方法。•触诊可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、包块的位置、大小等。触诊（一）触诊的方法最常用于腹部检查。触诊浅部触诊触诊深部滑行深部触诊：双手触诊深压触诊冲击触诊法将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。手法1、浅部触诊法主要用于浅表器官和包块的评估。2、深部触诊法：（1）深部滑行触诊法用于腹腔脏器或深部包块的检查。被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。手法（2）双手触诊法用于肝、脾、肾及包块的检查。用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸，使脏器或包块位于双手之间，而且更接近体表，有利于右手触诊。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。手法（3）深压触诊法用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。以一至二个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。手法（4）冲击触诊法用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。右手的示、中、环3个手指并拢取70-90°角，放在腹壁拟评估的部位，做数次急速且较有力的冲击，指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只适用于大量腹腔积液时难以触及肝、脾及腹腔包块者。冲击触诊应避免用力过猛，以免使评估对象感到不适。手法（二）触诊的注意事项1、触诊前要告诉评估对象触诊的目的，消除其紧张情绪。2、评估者手应温暖、轻柔，避免引起肌肉紧张，在评估过程中，随时观察评估对象的表情。3、评估对象取仰卧位，双腿屈曲。4、触诊下腹部时，应嘱评估对象排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。•叩诊（percussion）：是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部位的脏器状态的方法。叩诊多用于胸肺、心脏、腹部的评估。•分为：直接叩诊、间接叩诊•注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。叩诊1、间接叩诊法：使用较广泛以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3下/次，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。（一）叩诊的方法2、直接叩诊法适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。叩诊锤（二）叩诊音被叩诊部位产生的反响称为叩诊音。被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距决定了叩诊音的不同。根据音响的频率、振幅等将叩诊音分为清音、浊音、鼓音、实音与过清音。（一）清音(resonante)是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。（二）浊音(dullnote)是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。（三）实音(flatnote)为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。（四）鼓音(tympante)是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。（五）过清音(hyperresonante)是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。叩诊音及特点叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音弱高短心、肝大量胸腔积液或肺实变浊音较弱较高较短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、清音较强较低较长正常肺脏无过清音强低长无肺气肿鼓音强低长胃泡区、腹部肺内空洞、气胸（三）叩诊注意事项1、环境应安静，以免影响叩诊音的判断。2、叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。3、叩诊用力要适中，叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。听诊是根据评估对象身体个部分活动时发出的声音判断正常与否的评估方法。听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。体件常用的有钟型和膜型两种，前者适于听诊低调的声音，后者适于听取高调的声音，以后者常用。听诊（一）听诊方法1、直接听诊法将耳直接贴在评估对象的体表进行听诊。2、间接听诊法即借助听诊器听诊，此法适用范围广泛。（二）听诊注意事项1、环境安静、温暖，肌肉放松。2、根据病情和需要采取适当体位。3、注意听诊器各部分衔接是否紧密。4、听诊肺部呼吸音时，注意两侧对比，以免误诊。5、听诊时注意力要集中，屏除心音干扰。•嗅诊是通过嗅觉来判断病人的异常气味与疾病之间的关系的方法。嗅诊呼气味：酒味、蒜味、烂苹果味、氨味、肝臭、口臭痰液味：恶臭味、血腥味呕吐物：酸腐味、粪臭味脓液味：恶臭粪便味：腐臭味、腥臭味尿液味：氨味嗅诊•酸性汗液：风湿热和长期服用阿司匹林•特殊的狐臭：腋臭•痰液呈恶臭味：支气管扩张或肺脓肿•恶臭的浓液：气性坏疽•呕吐物出现粪便味：肠梗阻病人•尿有浓烈氨味：膀胱炎•呼吸有刺激性蒜味：有机磷杀虫药中毒•呼吸有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒嗅诊课堂小结本章主要介绍健康资料的采集方法，如何正确运用以及在运用中有哪些注意事项。常用的方法有交谈和身体评估，身体评估又包括有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊；各方法适用的范围及手法。思考题身体评估的基本方法有哪些，要注意什么？身体评估的各种方法分别运用在什么部位？