维生素B12教学PPT

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资源描述

维生素B12(vitaminB12)主讲:18号谭淑芬组员:6号罗晓红10号陈淑珠34号张美君27号曾子敏概念维生素B12(vitaminB12):又称钴胺素(cobalamin,氰钴胺素(cyanocobalamin)。为含钴的水溶性维生素。来源:人体不能合成,主要通过摄取动物源食品来获得,广泛存在于动物内脏,蛋黄,牛奶中,蔬菜中几乎找不到。药用的维生素B12为氰钴胺和羟钴胺,性质稳定。临床应用药理作用①②③体内过程体内过程与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合,形成复合物,保护自身不易被肠液破坏,该复合物在回肠经扩散吸收入血;90%贮存于肝;大部分由肾排出,剂量越大排泄越多。小部分从胆汁排出。返回药理作用返回⒈参与叶酸代谢循环以及影响细胞分裂:①体内的同型半胱氨酸甲基化可生成蛋氨酸和5-甲基四氢叶酸转化成FH4。而维生素B12是催化蛋氨酸合成酶的辅基。当维生素B12缺乏时,会影响蛋氨酸生成,同时也影响四氢叶酸的再生,使四氢叶酸含量减少,导致叶酸缺乏症;(注意:缺乏维生素B12,同型半胱氨酸会堆积,造成高同型半胱氨酸血症)。②同时导致DNA合成障碍,减少骨髓幼红细胞DNA的合成,细胞分裂速度减慢,细胞体积变大,产生巨幼红细胞性贫血。⒉维持中枢及周围有髓鞘神经的正常代谢过程:“5’-脱氧腺苷钴胺素”是甲基丙二酰COA变位酶的辅酶,催化琥珀酰辅酶A生成,从而进入三羧酸循环。当维生素B12缺乏时,三羧酸循环受阻,造成L-甲基丙二酰COA蓄积,合成异常的脂肪酸,进入中枢神经,影响神经膜磷脂的形成,造成神经损伤。髓鞘质变性退化,造成进行性脱髓鞘。临床应用1.治疗和预防恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。能促进红细胞的发育和成熟,使肌体造血机能处于正常状态;2.可作为神经萎缩,神经炎,肝脏疾病,粒细胞减少,再生障碍性贫血的辅助治疗;3.以辅酶的形式存在,可以增加叶酸的利用率。因此临床上多用于维生素B12与叶酸一同服用以治疗疾病;4.它具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成,可促进蛋白质的合成,它对婴幼儿的生长发育有重要作用。缺乏维生素B121.引起巨幼红细胞性贫血(恶性贫血);2.月经不顺;3.眼睛及皮肤发黄,皮肤出现局部(很小)红肿(不疼不痒)并伴随蜕皮;4.恶心,食欲不振,体重减轻;5.唇、舌及牙龈发白,牙龈出血;6.头痛,记忆力减退,痴呆;7.可能引起人的精神忧郁;8.脊髓变性,神经和周围神经退化;9.舌、口腔、消化道的粘膜发炎;10.小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状,最后会引起贫血。补充维生素B12须知不良反应1.可致过敏反应(哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿),甚至过敏性休克。2.促进恶性肿瘤生长。3.遇维生素C、重金属盐类失效。用药须知①恶性贫血内因子缺乏,影响维生素B12的肠道吸收,必须肌注给药。不可静脉给药!无论静滴或静推者可引起意外,曾有死亡报道。②能加速核酸降解,使血尿酸升高,导致高尿酸血症,诱发痛风发作。③用药期间应注意补充铁剂和应注意低血钾。红细胞生成素(ErythropoietinEPO)作用:A.促进红系干细胞增生和成熟;B.加速红细胞分裂增值和血红蛋白的合成;C.促使网织红细胞和成熟细胞从骨髓中释放入血;D.通过肾脏感受器对血液中氧含量的变化起调节作用。来源:由肾皮质近曲小管管周细胞分泌临床应用:A.慢性肾衰所致的贫血;B.对骨髓造血功能低下、肿瘤化疗、艾滋病药物治疗引起的贫血、对结缔组织疾病所致的贫血亦有效不良反应:主要不良反应是血压升高,偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。其他不良反应较小,如瘙痒、发热、恶心等。不良反应和注意事项注意事项:①血液透析难以控制的高血压患者,某些白血病、铅中毒患者,孕妇用对本品过敏者禁用。②癫痫患者、脑血栓形成者慎用!!③应用期间严格检测血压、血红蛋白及血清电解质变化,每周应至少检查一次血红蛋白,其增加速度宜<每20g/L。④试用期间,因血红蛋白合成加速,应注意补充铁剂、叶酸或维生素B12。EXITA:叶酸的作用甘氨酸dUMP丝氨酸NL10甲烯THFAdTMPTHFADHFA⑶丝氨酸转羟甲基酶⑵⑴NADP+H2NADP⑶⑴dTMP合成酶⑵DHFA还原酶(二氢叶酸)(四氢叶酸)返回B:维生素B12的作用①蛋氨酶同型半胱氨基酸DHFATHFANL10甲烯THFANL10甲基THFA甲钴胺素dTMP合成酶返回(二氢叶酸)叶酸(四氢叶酸)C:维生素B12的作用②丙二酰CoAL-甲基丙二酰CoA琥珀酰CoA5’-脱氧腺苷鈷胺返回返回1.因为人体需要的维生素B12的量很少,静脉用药可直接导致过量,导致严重不良反应,如哮喘、湿湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应,发生心前区痛、心悸等;2药理学看,维生素B12和叶酸在体内处于一种动态平衡,静脉用药可导致致叶酸的减少,使两者失衡;3.直接静脉用药,无吸收屏障作用,可直接加大肝脏的负担。4.维生素B12只是作为血液形成的一种原料,在体内要进行一些生化循环,直接静脉给药也不能很快到达所需的效果。综合来讲,静脉给药,一般意义上比肌肉注射安全性更低,危害性更大。综合认为,维生素B12静脉直接用药没有意义,只能增加用药的风险。返回返回谢谢!

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