搜索
乳腺癌模拟护理查房普外一科2019年5月17日现年42岁的陈晓旭女士（妙真法师）因病在深圳去世她们，频因乳腺癌离世！•2009年4月6日，因一曲《叶子》成名的台湾歌手阿桑，因乳腺癌病逝，年仅34岁。据悉，阿桑是2019年检查发现的乳腺癌，仅半年时间，就离开了人世。她是近年来继歌手叶凡、李媛媛、陈晓旭之后，又一名患乳腺癌去世的女星•李媛媛称得上是演艺圈中的美女，她因为演出《围城》而被人熟悉，之后还获得过金鹰奖。李媛媛于2000年9月产子后查出患了乳腺癌，随后进行了手术和放化治疗。2019年在北京病逝，年仅41岁。和《红楼梦》中的林黛玉一样，陈晓旭本人也是那么难以捉摸，气质和行为都像极了林黛玉。她先是下海经商，后又离奇出家。2019年5月陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。•人们不禁要问，为何明星们频发乳腺癌？乳腺癌怎么这么可怕?中国粉红丝带，舞动生命行动；10月18日乳腺癌防治日粉红丝带的由来：•1992年10月，雅诗兰黛集团资深副总裁兰黛女士看到身边的许多女性被病魔肆意摧残，最后被夺去生命，她痛苦万分，便和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同首创”粉红丝带”，当年美国各地成千上万名妇女自豪地在胸前佩戴上了粉红丝带，•在她们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。•自此，每年的10月18日逐渐成为“世界乳腺癌防治月”。而“粉红丝带”也被赋予了特殊的含义：“提升公众乳腺癌防治意识，支持相关研究，打击乳腺癌。”乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，并呈逐年上升趋势。最新统计显示:乳腺癌已经成为中国女性恶性肿瘤的第一杀手。乳腺癌的发病率在增高，发病年龄在年轻化，这是不争的事实。有资料显示，我国的乳腺癌发病率已占我国城市女性恶性肿瘤的第一位，乳腺癌已经成为威胁女性健康和生命的恶性肿瘤今天我们就共同探讨一下乳腺癌的发病机理及护理•护士长：大家好！今天组织大家对10床病人程凤兰进行护理查房，主要目的是讨论术后护理、观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。•现在我们先让责任护士李玲介绍病人患者，程凤兰，女性，41岁，武安市人，大专文化，是市级机关干部，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块；为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。病情摘要(李玲)李玲•入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8oCP80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。•查体示：自动体位，双乳房对称，左乳外上象限扪及一肿块3×3cm大小，质中，边界不清，活动，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，左腋下淋巴结未及肿大，右乳（-）。李玲•辅助检查•血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。•B超、CT、X线•术后病理诊断•左乳浸润性导管癌李玲•手术及治疗：患者于2011-12-5日在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。术后带回创口引流管两条，接一次性简易负压球吸引。胸部敷料予以胸带加压包扎，留置导尿管接一次性引流袋，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。李玲•全体人员到病房看病人，主要了解病人一般情况及伤口、引流等情况）主管护士（李玲）：程凤兰，你好，今天你气色不错。（病人回答：谢谢）•责任护士：这是我们护士长，今天她带我们全体护士来看你。（护士长与病人打招呼）程凤兰，你好！今天已经手术后五天了，感觉比前两天好点吗？（回答：好多了）让我们看看你的伤口情况好吗？（回答：可以）伤口包扎挺好的，无渗液，引流管引流正常，患侧上肢也无肿胀。护士长、责护：谢谢你的合作！（全体人员回办公室）•入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常。•入院后经完善各项准备后，于12月5日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。•现已进普食，但食欲及•睡眠较差，我们已多次•与病人及家属沟通，但•患者目前仍存在悲观、•对疾病知识缺乏、疼痛•及自理能力低下等问题。乳腺癌的临床表现和好发部位贾丽丽（一）乳房（二）乳头溢液（三）乳头和乳晕改变（四）局部皮肤改变（五）乳房轮廓改变（六）腋窝及锁骨上窝淋巴结体征（贾丽丽）双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳头对称，指向前方、略向外下乳头没有溢液乳房皮肤正常正常乳房乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。1．部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。2．数目一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2-3个。乳房肿块（贾丽丽）贾丽丽3．大小肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。此外，乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征，有报道一组触不到肿块的乳癌中以此为主要表现者占40%。4．肿块形态、表面及边界肿块形状多样，一般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗感，边界不清楚。5．肿块质地其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。6．活动度与良性肿块相比，其活动度较差。如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小，如累及胸肌，则活动性消失，晚期肿瘤累及胸壁（肋间肌）时，则完全固定。但肿块较小时，活动度较大，肿块常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显，有时很难与良性肿块相鉴别。（二）乳头溢液乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下,血性溢液中约有12%-25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。（三）乳头和乳晕改变当癌灶侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷，甚至乳头完全回缩入乳晕下。（四）局部皮肤改变根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为“酒窝征”。癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈“橘皮样变”。局部皮肤改变•肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围开成小癌灶，称为卫星结节，如多数小结节成片分布，则形成“铠甲样变”。•晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈“菜花样”改变，经久不愈。•炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红至深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、精糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应注意鉴别。（五）乳房轮廓改变由于肿瘤浸润，可使乳腺孤度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。•（六）腋窝及锁骨上窝淋巴结乳腺癌早期无转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。•乳腺癌的好发部位以乳房外上象限占多数。据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌双侧乳腺癌术后乳腺癌的病因和诊断李笑丹乳腺癌的病因至今仍不明确，但从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析，乳腺癌的发生主要与下列因素有关:1)性激素；2)未生育妇女比生育者易患；3)月经初潮的提前和绝经的延后；4)家庭乳腺癌病史；5)乳腺良性病变；6)营养饮食因素；7)放射性电离辐射；•(1)、激素分泌紊乱•（2）、生育和授乳通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳、授乳时间长的妇女多。这说明不生育，不授乳可能是增加发生乳腺癌的机会。(3)纤维囊性乳腺病:它是一种癌前期病变，极易转变成为乳腺癌。(4)遗传因素:主要表现在有乳腺癌家族史上。一种为母亲患乳腺癌，其女儿亦好发乳腺癌。另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家族中，至少有两个姐妹患乳腺癌，这种家族中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2－3倍诊断：1、乳房出现无痛性肿块，多数为无意中或普查时发现。检查时肿块边界欠清，质硬，表面高低不平，活动度小或完全固定，与皮肤粘连而出现酒窝征，同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。如属晚期，乳房皮肤可出现淋巴水肿，呈桔皮样改变，周围皮肤出现卫星节，肿块可溃破有恶臭味。2、B超对诊断很有帮助，可作为首选检查方法。•3、钼靶摄片可见肿块阴影，形态不规则，边缘呈毛刺状阴影，。•4、针吸活检大多可明确诊断。•5、常规作胸片及肝B超检查，以发现或排除远处转移灶。•6、在采集病史时应注意有无乳腺癌的易感因素，刘文卉乳腺癌的治疗方法及原则窦雪婷乳腺癌的检查-措施自我检查钼靶检查临床体检B超检查乳腺MRI其他方法二、手术方式1．乳腺癌根治术2．乳腺癌扩大根治术3．仿根治术(改良根治术)(1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌4．乳房单纯切除术5．保乳术（1）、严格手术的适应症：I期或II期乳癌肿块≤3cm腋下淋巴结0-1级，＞4cm时先行辅助化疗；癌灶不在乳头、乳晕区；评估乳房大小，切除后残乳有足够容量。（2）、乳腺切口顺张力方向切口优于垂直切口，通常推荐肿块切除及腋下淋巴清扫两个切口，分别根据肿瘤部位设计乳晕平行、弧形切口。三、放射治疗1、术前放射治疗2、术后放射治疗术前放疗适应症(1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。(2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。(3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。(术前放疗的作用可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率。由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。四、化学药物治疗1、术前辅助化疗(1)尽早控制微转移灶。(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。2、术后辅助化疗(1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。(3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。(4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。化疗方案：CMF（环、甲、氟）方案：是乳癌化疗的经典方案（60-70），反应小÷副作用小，低度恶性，老年人CAF或CEF方案：（环、阿、F）或环、表、FNA或ET方案：（长春瑞滨加阿霉素或表阿霉素加紫杉春）EP方案：紫杉春加顺铂）乳腺癌术前术后护理措施及并发症。徐婵术前护理术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，术晨更衣导尿，做好心理护理，检查腕带识别卡（避免发热，月经期不宜手术，不能穿内衣，戴首饰）一、生命体征的护理与观察（徐婵）•1、乳腺癌大多数的病人均在全麻下行乳腺摘除术，病人返回病房后，应去枕平卧6h•2、由于手术创伤大，因此护士应勤巡视