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儿科护理学第一节儿科医疗机构的设置及护理管理第二节儿童健康评估的特点第三节住院儿童的心理反应与护理第四节与儿童及其家长沟通第五节儿童用药特点及护理第六节儿童护理技术操作主要内容：第一节儿科医疗机构的设置与护理管理儿童医疗机构的设置儿童专科医院妇幼保健院综合医院中的儿科小儿门诊小儿急诊住院部儿童医疗机构的设置预检：是小儿医疗机构特有的部门目的及早检出传染病，避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别对危重患儿赢得抢救机会位置入口处预检检查望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置-小儿门诊就诊流程测体温-挂号-候诊-就诊-化验-治疗-住院儿童医疗机构的设置-小儿门诊护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育儿童医疗机构的设置-小儿门诊急诊设置抢救室、观察床、治疗室、小手术室儿童医疗机构的设置-小儿急诊急诊抢救五要素人时间仪器设备药品医疗技术坚守岗位，随时处理各种情况学习、总结，不断完善流程和常规加强法律意识，保证医疗文书的完整性护理管理儿童医疗机构的设置-小儿急诊大、小病室配膳室治疗室检查室护士站污洗室医生办公室家属谈话室医护值班室患儿沐浴室儿童游戏室儿童医疗机构的设置-儿科病房病房设置病区管理环境管理生活管理安全管理制度建设儿童医疗机构的设置-儿科病房第二节儿童健康评估的特点住院患儿的健康评估健康史一般情况现病史既往史出生史喂养史生长发育史预防接种史既往疾病史过敏史日常活动心理-社会史住院患儿的健康评估家庭评估家庭结构评估家庭组成：父母婚姻状况家庭及社区环境：居住情况、社区资源父母的职业与教育文化及宗教情况家庭功能评估家庭成员间的关系和角色家庭中的权威和决策方式家庭中的沟通和交流家庭中的情感表现和个性化表露体格检查的原则环境舒适恰当解释系统检查顺序灵活技术熟练保护隐私住院患儿的健康评估-体格检查体格检查的方法一般状况发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等住院患儿的健康评估-体格检查住院患儿的健康评估-体格检查体格检查的方法一般测量体温口温：能配合的大孩子：37.5度腋温：小婴儿：36-37度肛温：最准确：36.5-37.5度呼吸、脉搏腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动体格检查的方法一般测量血压注意袖带的宽度收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估-体格检查体格检查的方法一般测量颈部：有无斜颈胸部：有无胸廓畸形，心肺情况腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估-体格检查住院儿童的健康教育小儿健康教育的原则量力性原则直观性原则启发性原则督导性原则小儿健康教育的方法直观形象法游戏法示范法提问法练习法住院儿童的健康教育健康教育中应注意的问题教育应有计划性教育时机应适当教育方法应得当教育应有艺术性满足特殊患儿的需求住院儿童的健康教育住院患儿意外和损伤的预防预防中毒保证小儿食物的清洁和新鲜妥善保管药物预防外伤合理安排活动场所合理安置生活用品预防窒息和异物进入正确选择玩具培养良好的饮食习惯出院计划和家庭护理出院计划个性化的健康教育计划内容全面、实用、延续家庭护理评估家庭功能教会居家护理第三节住院儿童的心理反应与护理小儿对疾病的认识运筹前期只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚具体运筹期对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡形式运筹期较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响住院患儿的主要压力源疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛治疗限制了自由活动对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧环境的陌生感分离性焦虑中断学习来自父母的情绪影响各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿期幼儿期学龄前期学龄期患病和住院对小儿的影响婴儿对住院的反应6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应分离性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院的反应反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应–婴儿幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应–幼儿反抗阶段哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象否认阶段把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应–幼儿各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄前儿对住院的反应同幼儿一样会出现分离性焦虑对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理悄悄哭泣，难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄前儿护理要点鼓励家长参与治疗和护理计划介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心对住院的反应因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄儿护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄儿对住院的反应个性基本形成，不愿受医护过多干涉心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院的反应–青少年各年龄阶段患儿对住院的反应–青少年护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力家庭对患儿住院的反应家长焦虑、担心、心痛、适应困难兄弟姐妹内疚、不安、焦虑、嫉妒住院患儿及其家庭的护理要点消除或减少患儿由于疾病造成的压力帮助患儿适应环境，促进有效应对为家庭成员提供特殊的支持措施防止或减少被分离的情况尽量减少与父母分离鼓励父母参与治疗和护理减少分离副作用的措施根据患儿的习惯制定护理计划帮助父母认识患儿的行为利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力缓解失控促进自由活动，防止过多约束保持患儿日常活动，共同制定生活时间表提高患儿独立和自我护理能力住院患儿的家庭支持提供与发育相宜的活动鼓励患儿尽快恢复学习调整患儿行为退化，促进其正常发育应用游戏或表达性活动来减轻压力游戏是患儿生命中的一个重要组成部分娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏发掘住院治疗的潜在益处促进父母和患儿的关系提供教育机会促进自我管理提供社会化机会住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持为家庭成员提供支持将家庭作为一个整体定义为“患者”陪伴和倾听父母语言和非语言信息提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉提供信息支持疾病、治疗和预后信息患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应家庭成员对危机的情感反应减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿，培养自我管理能力减轻疼痛和不适患病和住院对小儿的影响住院对家庭的影响家属对小儿住院的心理反应恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对第四节与儿童及其家长沟通与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚守信保护隐私尊重情感循序渐进与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息适量•胃部吸收•胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢•增加部分药品吸收肝脏代谢新生儿肝脏功能只有大人的20~40%一、儿童用药特点•肾脏排除•新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。血脑屏障药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。一、儿童用药特点胎儿期：取决于孕妇的用药及药物是否通过胎盘苯妥英钠—胎儿畸形黄体酮、己烯雌酚—胎儿性发育异常氨基糖苷类—耳、肾毒性一、儿童用药特点新生儿期：肝、肾功能不完善氯霉素—粒细胞减少灰婴综合征巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，用药量宜少，间隔适当延长，用药也不宜过久，否则易发生中毒。一、儿童用药特点婴幼儿期：中枢神经系统发育不完善阿片类—呼吸中枢抑制，应禁用氨茶碱—过度兴奋，应慎用巴比妥类—耐受性大，用量较成人大一、儿童用药特点二、儿童用药选择1、抗生素的应用及护理抗生素在使用过程中要严格掌握适应症，有针对性地使用，正确选择药物的种类、剂量和疗程，并充分考虑它的毒副作用，防止抗生素滥用。抗生素如氯霉素可出现灰婴综合征及抑制骨髓造血功能，链霉素和卡那霉素可引起听力障碍和肾脏损害，长时间滥用广谱抗生素可造成鹅口疮、肠道菌群失调等。2、退热药的应用及护理发热是小儿常见症状，婴幼儿发热首选多饮水及物理降温，必要时应用对乙酰氨基酚和布洛芬，但不可过早、过多应用。婴幼儿禁用复方解热止痛片。水痘患儿禁用阿司匹林；注意恶心、呕吐等不良反应；药量过大可出现面色苍白、出汗过多、虚脱等症状。二、儿童用药选择3、镇静药的应用及护理婴幼儿有高热、烦躁不安等情况时，使用镇静药可以使其得到休息，利于疾病的恢复。临床常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用时应特别注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制，婴幼儿对阿片类药物（如吗啡）较敏感，故禁用此类药物。二、儿童用药选择4、镇咳、祛痰、平喘药的应用及护理婴幼儿支气管狭窄，呼吸道感染时分泌物多且不易咳出，易发生阻塞引起呼吸困难，故一般不用镇咳药，不利于痰液的排出，可应用祛痰药或雾化吸入稀释分泌物，配合体位引流排痰。氨茶碱平喘时可引起精神兴奋，导致小儿惊厥，应慎用。二、儿童用药选择5、止泻药与泻药的应用及护理小儿肠道感染引起的腹泻不可先用止泻药，以免肠蠕动减慢，增加肠道内毒素的吸收，加重全身中毒症状，多采用调整饮食和补充液体等方法。小儿一般不用泻药，便秘患儿可增加蔬菜摄入或应用开塞露等进行通便，但开塞露不宜长期使用。二、儿童用药选择6、糖皮质激素的应用及护理临床应用广泛，要严格掌握使用的指征、剂量、疗程，不可随意减量或停药，防止出现反弹现象。长期使用可抑制骨骼生长，降低机体免疫力。另外，在应用糖皮质激素期间，不宜接种疫苗。水痘患儿禁止使用糖皮质激素，以免水痘病毒扩散、加重病情。二、儿童用药选择三、儿科药物剂量计算1.按体重计算最常用、最基本的计算方法，多数药物已给出每日或每次、每公斤体重需要量，所以临床常常按体重计算用药的总量。每日（次）剂量=患儿体重（k