循环系统X线

正常循环系统X线表现第一节心脏大血管的检查方法透视摄片记波摄影心血管造影第二节心脏大血管的正常X线表现（一）正位片1、左心缘（1）主动脉球（2）肺动脉段（3）左心室段2、右心缘（1）升主动脉or上腔静脉（2）右心房相反搏动点（一）正位片1、左心缘（1）主动脉球（2）肺动脉段（3）左心室段2、右心缘（1）升主动脉or上腔静脉相反搏动点（2）右心房（二）右前斜位片主动脉弓升主动脉肺动脉段右心室左心室左心房右心房心前间隙：心前缘与胸壁之间有一尖向下三角形透明区。心后间隙：心后缘与脊椎之间3－5CM宽透明区。心前缘升主动脉右心室心后缘左心房左心室主动脉窗；（三）左前斜位片（四）侧位片1、心前缘（1）升主动脉（2）右心室前壁2、心后缘（1）左心房（2）左心室胸骨后间隙心脏的前缘与前胸壁之间的很小的三角形透光区食道前间隙心后缘下段与食道之间的三角形间隙（五）影响心脏大血管形态的生理因素1、体型横位心、斜位心和垂位心2、年龄3、呼吸4、体位5、心脏、大血管的搏动（六）心脏大血管测量方法1、心胸比率（1）胸廓中线垂直（2）左右心缘最大径（3）胸廓最大横径；正常值：50％男性：0.43±0.04女性：0.45±0.03平均：0.44±0.033、右下肺动脉测量方法相当于中间支气管处测量正常值在15㎜以下。第三节观察、分析和诊断循环系统在X线检查中属于最难观察、诊断的一个系统,这是因为它的解剖特点造成的,四个房室与二个大血管交错在一起,平片上没有明确界限,只靠边缘形态,同时还需结合循环系统的病理、生理改变分析,才能作出接近正确的诊断。为此,在观察分析中必须注意：相反搏动点左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点在透视下呈“翘翘板”样搏动;第三节心脏及大血管改变一、心脏及大血管改变1.左室增大原因及X线表现–P-A：左下心缘左移心尖下移、胃泡内看到心影–R-O：心前间隙变小–L-O：心脏与脊柱重叠1/3椎体、心后间隙变小–继发改变：主A迂曲3.右心室增大原因及X线表现–P-A：肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝–R-O：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突–L-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存4.左心房增大原因及X线表现–P-A：四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）–R-O：食管后移（钡餐）–L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°5.右房增大原因及X线表现–P-A：心缘右突，位置相对稍高–O-L：后下缘后突–L-O：前上缘前突，可呈水平状第四节常见心脏病的X线诊断一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病主动脉迂曲，壁钙化左心室肥厚、增大二、风湿性心脏病1.单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。血流动力学的改变心脏舒张时，房内血进入左室障碍→左房压力升高──→左房增大、肥厚──→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右室扩张、肥厚→右心衰长期左室血量减少→左室萎缩X线表现1)首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”，食管压迹加深，支气管角增大2)肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线3)肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小4)左心室、主动脉萎缩，梨形心5)含铁血黄素沉积，可见1-2mm颗粒状阴影2.二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣病变的40强，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大。三、慢性肺原性心脏病血液动力学改变：肺血管床减少肺动脉高压肺动脉及右心形态改变X线表现–肺–肺动脉段凸出–外周血管变细、减少–右心室增大四、心肌病X线表现–心影普大–心衰时肺淤血–透视下搏动弱五、心包积液病因X线表现–心影大/张力低–肺野清晰–搏动弱或无六、先天性心脏病病理上：左向右分流、右向左分流和无分流三类。临床上：紫绀型和非紫绀型。X线上：肺血增多、减少及无明显改变三类。1.房间隔缺损（ASD）最常见，分五型：（1）第一孔（原始孔）型（2）第二孔（继发孔）型（3）高位缺损（静脉窦缺损）（4）卵圆孔未闭（5）单腔心房。第二孔型多见、典型。血流动力学改变：血液由左房向右房分流，导致右房、右室及肺循环血量增加，右房、右室增大。肺血增多造成肺动脉高压，肺门扩张。左房、左室改变不甚明显。原始孔缺损多由心内膜垫发育障碍造成，缺损常较大，故血液分流更严重X线表现：（1）右房增大明显（75％）（2）右室肥厚、增大（3）肺动脉段凸出、肺充血（90％），肺门舞蹈征（70％）（4）左房不增大，左室及主动脉结可有缩小（一半以上病例）（5）心脏左旋，心尖圆钝但不上翘。2.室间隔缺损（VSD）较常见，仅次于房缺，约占先心的17-23％，可分为高位（膜部）与低位（肌部）室缺，前者约占90％以上，缺损直径多在1cm左右。血流动力学改变：左室内血液流入右室，左室肥厚增大右室负荷及肺循环血流增加右室增大，肺动脉压升高右室压力达到或超过左室压力双向或完全反向分流，最终导致右心衰长期肺动脉高压肺小动脉痉挛、硬化X线表现：（1）1/3病例仅左室稍增大（2）中等大小的室缺，左、右室均增大，肺动脉段延长，一般无凸出。肺血可增多，肺门舞蹈征（半数）。（3）室缺伴明显肺动脉高压，右心室增大更显著，左室相对较小，右心房增大，肺动脉段突出，肺野清晰血流动力学改变：主动脉内血液连续性进入肺动脉内，使肺动脉（肺循环）、左心房、左心室及导管近段主动脉内血流量明显增加。左心室早期即肥厚增大右心室排血困难而负荷加大主动脉近段血流增多、管径增粗。肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或反向分流，引起紫绀。X线表现：1）心脏轻—中度扩大，左室明显。2）肺动脉段轻—中度凸出，但较房缺时轻。3）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，左肺门较右肺门稍大。4）升主动脉近段扩张，搏动增强，约1/3病例出现“漏斗征”。4.法乐氏四联症占先心的5-15%，是最常见的紫绀性先心（50%以上）。典型四联症：伴有较重的肺动脉狭窄及一定程度的肺动脉干发育异常，主动脉不同程度骑跨在室间隔上，临床上有典型四联症的表现，一般在出生4-6月后即可出现紫绀。血流动力学改变：肺动脉狭窄、右室压力增高右室血向主动脉及左室分流紫绀X线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧支循环。