动脉穿刺

动脉穿刺培训内容相关知识链接常用动脉穿刺路径血气分析标本采集Allen试验目的检查手部的血液供应桡动脉与尺动脉之间的吻合情况Allen试验方法术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良Allen试验方意义阴性：可以置管阳性：禁止做桡动脉穿刺桡动脉在掌部与尺动脉形成深浅动脉弓,互相交通,只要尺动脉血流通畅,一旦发生桡动脉供血不足,也不至于造成软组织缺血坏死及手指缺血痉挛。因此在Allen实验阳性时,禁止做桡动脉穿刺;如证实尺动脉通畅及侧支循环良好则极少发生手部的缺血性损害,即使是桡动脉闭塞最后都能再通动脉穿刺适应证血气分析介入治疗血流动力学监测主动脉内球囊泵知情同意动脉穿刺禁忌证桡动脉侧支循环试验阳性者，禁行同侧桡动脉穿刺局部皮肤感染感染、血肿、动脉瘤者者应更换穿刺部位高凝血状态出血倾向或抗凝治疗期间动脉穿刺并发症皮下血肿感染假性动脉瘤动脉痉挛周围组织和神经损伤栓塞穿刺部位通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在垫枕上并保持过伸位，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm，为穿刺点桡动脉穿刺肱动脉穿刺部位：在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧，）股动脉穿刺部位：股动脉位于腹股沟韧带中点足背动脉穿刺部位：足背动脉的搏动点最明显处一般在足背内、外踝连线中点血管超声测值内径（mm）收缩期最大流速（cm/s）舒张期最大正向流速（cm/s）肱动脉3.87±0.5575.0±22.016.0±5.0桡动脉1.87±0.3642.5±12.519.±4.5股动脉8.0±1.496.0±25.015.0±8.0足背动脉2.2±0.440.0±11.5动脉血气分析标本采集目的客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留、酸碱平衡情况指导氧疗、机械通气各种参数的调节动脉血气分析标本采集适应症和禁忌症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测穿刺部位感染是绝对禁忌症动脉血气分析标本采集准备工作患者评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置穿刺部位皮肤及动脉搏动情况护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩物品准备：治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、无菌手套、血气专用注射器环境准备：环境清洁、安静，光线充足动脉血气分析标本采集操作步骤患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位选用血气专用注射器采集血标本。常规注射器肝素预充、排气选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，消毒范围＞5cm,以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈450角逆血流方向刺入动脉若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1-2ml拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5～10min轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1-2ml动脉血气分析标本采集患者指导告知患者检查的目的及配合方法告知患者按压穿刺部位及按压时间采集动脉血气分析标本注意事项严格执行查对制度、无菌操作原则氧疗改变患者等待15min后再取血洗澡、运动后，应休息30min再采血不需止血带标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min采集标本后10min内送检影响血气分析结果因素、预防采血操作不当气泡的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本放置时间的影响患者体温药物主要是稀释，肝素的pH值为6.56，没有和血液完全混均，可直接导致测定的结果偏酸，因此标本因充分摇匀PH、PaO2升高PaCO22降低情绪、循环不良、吸氧、输液侧采血影响血气分析结果因素及其控制采血操作不当气泡的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本放置时间的影响患者体温的影响2将直接影响血气分析结果的可靠性；凝血标本会堵塞仪器管道系统；结果PaO2、PaCO2升高，pH降低影响血气分析结果因素及其控制采血操作不当气泡的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本放置时间的影响患者体温的药物影响样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01；不能及时送检，在室温下(25℃以下)放置不得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4℃左右)保存，但不能超过2小时影响血气分析结果因素及其控制采血操作不当气泡的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本放置时间的影响患者体温的影响药物影响患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2，将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%；条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温整理动脉穿刺血气专用注射器采集血标本消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处取卧位或坐位，暴露穿刺部位消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5～10min轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀护士准备物品准备环境准备准备工作评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况患者评估血气分析操作流程操作提问1、动脉穿刺常用部位2、动脉穿刺消毒范围、进针角度、穿刺结束后按压时间3、动脉穿刺最常见并发症理论提问1、桡动脉穿刺位置肱动脉穿刺位置股动脉穿刺位置2、动脉穿刺常见并发症3、影响血气分析结果的常见因素