达英-35在无排卵型功血治疗中的应用-达英达英35专家讲堂

达英-35®在无排卵性功血治疗中的应用无排卵型功血概述排除器质性疾病造成的的子宫异常出血无周期性排卵，全然无规律无周期占功血的70-80%病理基础是孕激素缺乏多见于青春期和绝经过渡期功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200无排卵性功血主要分类•由于H-P-O轴尚未建立正常协调关系，无排卵，无孕激素分泌•青春期功血是PCOS的候选者•需要早期进行综合管理青春期绝经过渡期•由于卵巢即将无功能，无周期性排卵•排除器质性病变更为重要•诊断性刮宫术是最可靠的诊断功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组止血：调节周期：孕激素孕激素口服避孕药口服避孕药雌激素雌、孕激素序贯法刮宫术辅助治疗无排卵性功血治疗方案止血与调节周期功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组孕激素：内膜脱落止血法•原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。•方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止•注意：–黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止–撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200雌激素：内膜生长止血法•原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血•方法：补佳乐，4-6mg,Q8h,血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3，直至维持量1-2mg，用药至血止后20天左右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素•注意：–适用于贫血严重，如血色素80-90g/L的患者–主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200现代口服避孕药：止血•原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可以解决孕激素造成的不规则出血。•用法：2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经•注意：–止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法–适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期，绝经过渡期功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期目的：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生方法：口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期方法：周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期雌、孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法宫内左炔诺孕酮缓释系统功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200含35μg炔雌醇的OC更适合用于功血的治疗药物剂量治疗目的结合型OC35μg炔雌醇加孕酮处理非急性的严重出血20-35μg炔雌醇加孕酮周期调节；避孕；预防内膜增生JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如达英-35®）既可用来迅速止血，又可用来调整周期HOOHCCH乙炔雌二醇EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3O醋酸环丙孕酮CPA2mgCH3达英-35®化学成分含乙炔雌二醇：35μg含CPA:目前抗雄活性最强的孕激素达英-35®用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况2005年3月至2006年3月,120例门诊就诊患者。其中青春期出血48例,围绝经期首次出血55例,刮宫后诊断无排卵性功血未治疗再次出血17例。患者年龄分布为16～45岁。达英-35服用方法每次2片，每日1次，血止后继续服药3天再减量至每日1次，每次1片，共用3周停药停药后3～5天，撤退出血达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英-35®用于无排卵性功血：快速止血试验结果120例患者,均于服药后6～8小时血量明显减少,1～3天血止。停药后3～5天撤退出血,血量等同或少于月经量,血红蛋白量均大于70g/L。用药期间5例患者出现轻微的乳房胀痛,余未见副反应,未见突破性出血病例。试验结论达英-35止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点,适宜在临床应用达英-35用于无排卵性功血的止血治疗.中国性科学,16(9),2007.达英-35®治疗无排卵型功血分析试验设计纳入无排卵型功血患者96例，随机分为：达英-35组：50例,其中出血量较多(出血量80ml)者21例,出血量不多(出血量≤80ml)者29例妇康片组：46例,其中出血量较多者18例,出血量不多者28例程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P0.01)达英-35组月经量明显减少例数显著多于妇康片组(P0.05)程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®：止血效果显著20.31530.79010203040止血时间（小时）月经量明显减少（例数）达英-35妇康片达英-35®治疗无排卵型功血分析达英-35®治疗无排卵型功血分析•达英-35组恶心2例,妇康片组恶心5例。恶心患者予维生素B6对症治疗均可改善。•妇康片组患者抱怨服药递减量法麻烦,复诊不及时者有5例;达英-35组患者则依从性好,无此不满。因此，达英-35治疗无排卵性功血效果显著，服用简单，安全性好，止血迅速，不良反应轻微，且在控制出血、调经的同时具有避孕作用,易为患者接受。程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).达英-35®：安全性高、依从性好AydinlikS.etal.ClinTrialsJ1990;27:392-402.AydinlikS.etal.Med1986;104:547-5500102030405060708090100123122436in%ofpatients点滴出血突破性出血点滴出血＋突破性出血达英-35®提供极佳的周期控制n=1,161极佳的周期控制，突破性出血发生率低治疗前9%的月经间期出血在9个周期治疗后降低到0.7%服用周期达英-35®用于功血治疗的推荐用法*止血2-3片/天，血止后维持1周，逐渐减量至1片/天,维持21天左右调整周期1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期连续使用3－6个周期*妇科内分泌治疗方案的推荐用法达英-35®用于功血治疗的经验用法止血4-6片/天，血止后维持1周，逐渐减1/3量,维持1周，再减少1/3量，直至血色素水平为10g/dl,孕激素撤退出血调整周期1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期至少需连续使用6个周期达英-35®包装和价格每盒含21片复方醋酸环丙孕酮内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装，服用方便价格：69元/盒小结含有35μg炔雌醇的OC，较其他OC更适合用于功血的治疗迅速止血OC在功血治疗，尤其是无排卵性功血的治疗中扮演重要角色达英-35®出色调整周期使用方法简便含有35μg炔雌醇的现代口服避孕药