职业性铅中毒

职业性铅中毒锐普PPT论坛chinakui转载：职业性中毒：劳动者在生产过程中由于接触毒物所发生的中毒，最常见的职业病。职业性铅中毒：铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，导致神经系统、造血系统、消化系统、循环系统和泌尿系统损害。慢性铅中毒铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内，主要在红细胞膜，血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态，与血液和软组织中铅维持着动态平衡。被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便，乳汁、胆汁、月经，汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。铅在作业环境中的形态•铅粉尘：是由固体分散成微粒子状，浮游于空气中的固状物质，其粒径大小一般为1~100微米。•铅熏烟：铅及铅合金于加热熔融之际，从表面发生的蒸气随即在空气中与氧反应形成氧化铅，而呈微细的粒子状态浮游于空气中。铅进入体内的途径•呼吸道•经皮肤吸收：极少•肠道：提高肠道钙、铁、锌的含量可以有效降低铅在肠道内的吸收。临床表现•消化系统•神经系统•造血系统•其他消化系统•消化系统：铅线（PbS,蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛（leadcolic）腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，表现为腹部阵发性绞割样疼痛，检查时腹软、喜按，无固定压痛点，多伴有呕吐、面色苍白、烦躁冷汗、体位蜷曲等。神经系统：•神衰综合征、周围神经炎（感觉型、运动型、混合型，如腕下垂）造血系统低Hb性贫血：血浆铁不降低外周血象改变:点彩红细胞网织红细胞碱粒红细胞实验室检查•血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4μmol/L(50μg/dl)。•尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为0.39μmol/L(0.08mg/L)。•诊断性驱铅试验：其尿铅1.45μmol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅超过3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒。•尿中粪卟啉(尿棕色素)：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量++为阳性。•红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP：)两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常值上限为0.9—1.79μmol/L(4.0—8.0μg/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血。•红细胞ALAD：ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。诊断•职业史；进行必要的职业卫生现场检查，临床症状和实验室检查（尿铅、δ－ALA、粪卟啉，血点彩和碱粒红细胞）；专家、综合诊断诊断分级•（一）铅吸收：•有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。•（二）慢性铅中毒：•①轻度中毒：•除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状，尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。•②中度中毒：•在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三者中之一，可诊断为中度中毒。•③重度中毒：•除以上表现外，具有铅麻痹或铅中毒性脑病之一者，可诊断为重度中毒。治疗•杜绝铅毒继续进入•驱铅治疗：首选依地酸二钠钙•次选二巯基丁二酸钠•对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品急性脑症状→安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50％葡萄糖或20％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量•一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素防治原则：•轻度铅中毒•一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静脉注射，3～4天为一疗程，疗程间隔3天～4天。•中度中毒•驱铅治疗后原则上调离原工作•重度中毒•必须调离铅作用，依病情积极治疗和休息。铅中毒的预防主要措施有：•消除和控制铅发生源，可用无毒或低毒物质代替铅及化合物，如用锌钡白、钛白代替铅白、激光排版代替铅字排版等。•定期监测生产环境空气中铅浓度，采取各种措施以降低浓度，如控制熔铅温度、密闭尘源、加强工作场所的通风排毒等。•重点加强第一级和第二级预防，对工人定期进行健康检查，以早期发现中毒者。•加强个人防护应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩。三级预防•（一）一级预防亦称病因预防：即从根本上消除和控制职业病危害因素，防止职业病的发生。•1.技术措施以无毒物质代替有毒物质；使用远距离操作或自动化、半自动化操作，防止有害物质跑、冒、滴、漏；加强通风、除尘、排毒措施。•2.组织措施合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，贯彻执行国家制定的卫生法规。•3.卫生保健措施做好就业前体格检查，发现易感者和就业禁忌证；做好卫生宣传、健康教育；注意平衡膳食和保健食品供给i加强锻炼，提高机体抵抗力。•（二）二级预防又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期治疗防止病损的发展。•1.对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时治疗。•2.定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策。•（三）三级预防又称临床预防。使患者在明确诊断后，得到及时、合理的处理，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不残，残而不废，达到延长寿命的目的。出院后注意事项•除轻度铅中毒外，原则上应该调离铅作业岗位，避免继续接触铅。要定期做血铅，尿铅等指标的定期检查。此外，应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。THANKYOU锐普PPT论坛chinakui转载：